【摘 要】
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目的:1.通过应用超声造影（CEUS）评估颅高压模型大鼠脑血流循环时间（CCT）,分析不同程度颅内压（ICP）时CCT的变化规律,探讨CEUS评估CCT用于无创颅内压监测的可行性及准确性。2.通过应用CEUS评估出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者的CCT,探索不同程度ICP时脑血流动力学的变化规律,为无创监测颅内压提供新思路和新方法。方法:1.将44只SD大鼠随机分为实验组与对照组,实验组应用控制性皮
【基金项目】
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国家自然科学基金（81671692）；
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目的:1.通过应用超声造影（CEUS）评估颅高压模型大鼠脑血流循环时间（CCT）,分析不同程度颅内压（ICP）时CCT的变化规律,探讨CEUS评估CCT用于无创颅内压监测的可行性及准确性。2.通过应用CEUS评估出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者的CCT,探索不同程度ICP时脑血流动力学的变化规律,为无创监测颅内压提供新思路和新方法。方法:1.将44只SD大鼠随机分为实验组与对照组,实验组应用控制性皮质撞击装置制作大鼠颅脑损伤颅高压模型,对照组操作同实验组,但不进行皮质打击。实验组和对照组大鼠分别行CEUS检查,测量并分析CCT,同时监测有创颅内压（i ICP）,比较不同i ICP时CCT之间的差异,分析CCT与i ICP之间的相关性。2.选取2019年1-12月空军军医大学第二附属医院的10例颅内压增高的出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者,在i ICP增高（＞20mm Hg）（i ICP增高组）及降至正常后（≤20mm Hg）（i ICP正常组）分别行CEUS检查,测量并分析CCT,比较不同i ICP时CCT之间的差异,分析CCT与i ICP之间的关系。结果:1.（1）实验组成功造模（i ICP≥10mm Hg）并检测18只大鼠的CCT,对照组（i ICP＜10mm Hg）成功检测22只大鼠的CCT。实验组较对照组大鼠CCT明显延长,差异有统计学意义[（2.39±0.62）s vs.（1.37±0.36）s,p＜0.001]。成功检测正常对照组大鼠的脑实质内i ICP为3～9mm Hg,中位数为5mm Hg。实验组颅高压模型大鼠脑实质内i ICP值较对照组明显升高,范围为10～16mm Hg,中位数为13mm Hg。（2）Spearman等级相关分析显示i ICP与CCT存在强相关性（r=0.663,p＜0.001）。（3）绘制CCT预测颅内高压的ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）为0.941[0.874～1.000],提示CCT对颅高压的预测价值卓越。2.（1）同一患者病变侧CCT在i ICP增高组较i ICP正常组明显延长,差异有统计学意义[（9.34±2.58）s vs.（6.48±1.91）s,p=0.002]。（2）出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者i ICP增高时,病变侧与非病变侧CCT差异无统计学意义[（9.34±2.58）s vs.（9.01±3.22）s,p=0.809]。（3）Pearson相关分析和Spearman等级相关分析显示患者呼吸、心率、二氧化碳分压、体温、GCS评分与CCT无相关性（均p＞0.05）,年龄、平均动脉压与CCT存在中等程度相关（r=0.518,0.463;p=0.023,0.046）。（4）Logistic回归分析显示CCT是与颅高压相关的独立风险因素,OR[95%CI]为0.7[0.47-0.95],p=0.036。Logistic回归预测的ROC曲线下面积（AUC）为0.750[0.588～0.912],提示CCT对颅高压的预测价值良好。结论:1.将CEUS技术应用于大鼠颅脑损伤模型,能够成功测算CCT,为血流动力学研究提供了新的方法和思路。i ICP增高后CCT明显延长,CCT与i ICP有很好的相关性,CCT可以反映颅脑损伤大鼠的脑血流动力学状态,是探索无创颅内压监测的一个很有潜力的指标。2.应用CEUS无创评估CCT可以反映出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者颅内压情况,CCT对颅高压有预测价值。当患者实施i ICP监测条件受限,或后期拔出有创监测探头但仍需要评估颅内压时,CCT的改变可为临床诊治提供有效参考。
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