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目的观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时,两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV),每组20例。两组患者均实施标准的全凭静脉麻醉方案,分别采用不同的通气方案,维持呼气末二氧化碳分压PetCO2在35-45mmHg之间。分别于麻醉前5min(T0)、气腹开始前5min(T1)、气腹后30min (T2)、气腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4),采集动脉血,行血气分析,监测和计算血流动力学指标:收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉(MBP),中心静脉压(CVP),心率(HR);血气分析指标:pH值,动脉氧分压(PaO2),动脉二氧化碳分压(PaCO2),肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),呼吸指数(RI),氧合指数(OI);呼吸力学指标:气道峰压(PPeak),气道平台压(PPlateau),气道平均压(Pmean),峰流速(F Peak),呼气末二氧化碳分压(PetCO2),总呼吸动态顺应性(Cdyn),死腔量占潮气量比值(Vd/Vt)。结果1、两组病人一般情况差别无统计学意义(p>0.05)。2、与T0比较,两组在气腹后30min(T2)BP、HR、CVP明显升高(p<0.05);与VCV组比较,PCV组在各时点差别没有统计学意义(p>0.05)。3、与VCV组比较,PCV组的PaO2、OI在T1、T2、T3均高于VCV组(p<0.05);PCV组的A-aDO2、RI在T1、T2、T3明显低于VCV组(p<0.05)。4、与T0比较,两组在气腹后30min (T2)、腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4)PaCO2明显升高、PH值明显下降(p<0.05);与VCV组比较,PCV组在各时点差别没有统计学意义(p>0.05)。5、与VCV组比较,PCV组在气腹后T2期Ppeak较低(p<0.05)。6、与VCV组比较,PCV组PPlateau、Pmean、Cdyn在各时点差异无统计学意义(p>0.05)。7、与VCV组比较,PCV组峰流速(Peak Flow)在各时点T1、T2、T3均高于VCV组(p<0.05);结论1、和VCV比较,PCV在肥胖患者的腹腔镜手术麻醉中改善通气血流比例,促进气体交换。2、使用PCV模式不增加通气压力、不引起血流动力学的副作用、不影响CO2的排出。