论文部分内容阅读
目的:本实验旨在研究皮质下动脉硬化性脑病( Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE )的临床特征和相关危险因素,为早期诊治SAE提供理论基础和实验数据。方法:选自2008年12月至2009年12月于我院神经内科住院的SAE患者,共93例(SAE组),均符合Bennett提出的诊断标准:(1)智能障碍;(2)头颅MRI检查T2加权像∕FLAIR序列可见双侧弥漫性大脑白质高信号;(3)具备下列条件两项以上:①脑血管病的危险因素或患有全身性血管疾患;②脑血管病的局灶性神经受损症状和体征;③大脑皮质下损害的症状或体征。同时均除外肝肾疾病及恶性肿瘤。年龄47～88岁,平均69.76±9.67岁,男女比例为2.1:1,男性占67.74%。根据Kinkel分型: 1型--高信号仅见于侧脑室前角或后角或侧脑室旁中部者37例(SAE-1型),2型--侧脑室周围局灶非融合或融合的双侧病变者39例(SAE-2型),3型--脑室周围高信号改变呈月晕状,包括侧脑室者11例(SAE-3型),4型--弥漫性白质高信号累及大部分或全部白质,边缘参差不齐者6例(SAE-4型)。对照组20例,均为年龄55～71岁同期健康体检者,平均年龄63.75±4.96岁,其中男性14例,女性6例。对两组一般资料(包括性别、年龄、血压、既往病史)、临床特点、实验室指标(包括血脂、血流变学指标、血浆纤维蛋白原)进行对比分析,同时采用酶联免疫吸附试验双抗夹心法测定血浆同型半胱氨酸(homocysteine , Hcy)含量。应用SPSS13.0软件对资料进行分析,计量资料采用方差分析、t检验,计数资料采用χ2检验,相关分析用Spearman相关。结果:1一般资料对SAE组和对照组两组性别、年龄、相关病史(高血压,冠心病,高脂血症,高粘血症,糖尿病及脑卒中)进行比较,结果显示,SAE组(9 3例)男性63例(67.74%),女性30例(32.26%),男女比例为2.1:1;SAE-1型、SAE-2型组平均年龄分别为65.54±9.08岁、70.05±9.31岁,与SAE-3型(平均年龄77.55±6.09岁)、SAE-4型组(平均年龄79.67±3.20岁)比较有统计学差异(P<0.05);脑卒中病史SAE四亚型组分别为:1型组23例(62.16%)、2型组36例(92.31%)、3型组11例(100%)、4型组6例(100%),组间比较有统计学差异(P<0.05),余指标四亚组间无统计学差异(P>0.05),说明SAE患者病情程度可能与年龄及既往脑卒中病史密切相关。对照组20例中平均年龄63.75±4.96岁,既往无脑卒中病史,高血压4例(20.00%)、高脂血症3例(15.00%)、高粘血症4例(20.00%)、冠心病史2例(10.00%)、糖尿病史2例(10.00%),与SAE组进行比较,结果有统计学差异(P<0.05),说明高血压、高脂血症、高粘血症、冠心病史、糖尿病史、脑卒中病史为SAE可能的危险因素。2临床特点2.1起病方式均为缓慢起病,逐渐加重,病程2个月至5年不等。2.2临床表现均有不同程度的智能障碍,应用简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)检测评分,其中轻度(20～26分) 56例,中度(11～18分) 28例,重度(6～9分) 9例;临床表现为头晕33例、步态不稳25例、偏瘫23例、淡漠22例、情感失禁20例、假性球麻痹14例、尿失禁11例、帕金森综合征样表现5例。2.3影像学检查93例患者均行头MRI检查,结果显示T2加权像/FLAIR序列可见双侧局限性或弥漫性大脑白质高信号,同时伴有不同程度的脑萎缩,根据Kinkel分型:1型37例(37.93%),2型39例(41.94%),3型11例(11.83%),4型6例(6.45%)。2.4部分患者临床症状的轻重/MMSE评分高低,与Kinkel分型不呈平行关系。3实验室指标3.1血流变学对SAE组组间和对照组总体平均全血粘度(低切)、血浆纤维蛋白原、平均血小板聚集率进行比较,结果显示血浆纤维蛋白原SAE-1、2、3型组间比较无差别,分别与SAE-型4组比较有统计学差异(P<0.05),余指标四亚组间无统计学差异(P>0.05),说明SAE病情程度可能与血浆纤维蛋白原增高有关;上述指标SAE组与对照组比较,有统计学意义(P<0.05),说明全血粘度、血浆纤维蛋白原、平均血小板聚集率可能为SAE的危险因素。3.2血脂检查SAE组总胆固醇(4.68±1.07 mmol/L )、甘油三酯( 1.06±0.68 mmol/L ),与对照组总胆固醇(4.12±0.86mmol/L)、甘油三酯(0.93±0.41mmol/L)比较,两组有统计学差异(P<0.05) ,SAE组间比较无统计学差异,说明血脂可能为SAE的危险因素,但与病情程度无关。4血浆Hcy SAE组平均血浆Hcy(14.60±4.23μmol/L),其中SAE-1型组(13.73±3.73μmol/L),SAE-2型组(14.45±4.52μmol/L),SAE-3型组(14.17±3.22μmol/L),SAE-4型组(21.73±1.52μmol/L), SAE-1、2、3组间比较无差别,分别与SAE-4型组比较,结果有统计学差异(P<0.05),说明SAE病情程度可能与血浆Hcy有关;SAE组平均血浆Hcy与对照组(10.04±2.09μmol/L)相比,结果有统计学差异(P<0.05),说明血浆Hcy可能为SAE的危险因素。SAE组血浆Hcy与其它危险因素进行Spearman相关分析,结果显示没有相关性(P>0.05),说明血浆Hcy可能是SAE的独立危险因素。结论:1 SAE多发于男性,起病隐匿,缓慢进展,并随年龄增长其发病率逐渐增高。2 SAE病情程度可能与患者年龄、脑卒中病史、血浆纤维蛋白原、血浆Hcy浓度增高有关;部分患者临床症状的轻重(或MMSE评分高低),与脑MRI的变化不呈平行关系。3高血压、高脂血症、高粘血症、高纤维蛋白原血症和高同型半胱氨酸血症,可能为SAE的危险因素;既往脑卒中病史,糖尿病史、冠心病史也是SAE的重要影响因素。4高同型半胱氨酸血症可能是SAE的独立危险因素。5早期控制可能的危险因素对防止SAE进展有重要意义。