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目的:探讨一种多层螺旋CT灌注成像技术的应用对周围型肺动脉栓塞(PE)所致肺实质灌注缺损区的显示,评价其对诊断的帮助作用。材料与方法:对经临床怀疑为肺栓塞的118例患者行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查。采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机,患者取仰卧位,于深吸气末屏气,应用对比剂智能自动跟踪技术,根据主肺动脉内对比剂的峰值,自动选择适宜的延时扫描时间,扫描范围从肺上界至肺下界,从足侧向头侧扫描。高压注射器经前臂静脉内注入100 mL非离子型对比剂,流速3.5mL/s。扫描条件:140kV,100mAs,准直:0.75×16mm,进床速度12mm/r,旋转速度0.37s/r。原始横断面图像被重建为层厚:1.25mm,层间距:0.8mm,并传入后处理工作站(AW4.2)进行观察及处理。在后处理工作站上,首先观察原始CTPA图像,肺窗、纵隔窗及血管窗相结合,分别记录栓子部位、数量、肺内及纵隔情况。剔除中央型肺栓塞及肺内有明显其它疾病的患者,选取周围型肺动脉栓塞(A组)及正常(B组)患者资料纳入本研究范围。然后在后处理工作站上行灌注成像技术。对上述A组及B组患者资料应用一种新的图像后处理技术—灌注成像:在原始CTPA图像的基础上,应用一种以密度(CT值)为基础的分割技术,通过阈值的设定,自动的把三维的肺组织分割出来,从而去除了主要的气道、血管、胸壁及纵隔等结构;通过侵蚀(erosion)及扩张(dilation)功能可以剪除气管及主要支气管管壁;而后过滤的容积资料被彩色编码;最后覆盖在原始CTPA图像上。表示肺实质密度分布的灌注图像可在横断面、矢状面、冠状面及任意斜面显示。对灌注图像进行观察,分别记录灌注缺损区的部位、数量。对A组中原始CTPA观察结果与灌注图像观察结果进行对照,将结果分为CTPA图像显示有栓子且灌注图像显示有灌注缺损区组、CTPA图像显示有栓子但灌注图像显示无灌注缺损区组、CTPA图像显示无栓子但灌注图像显示有灌注缺损区组。在后处理工作站上,对A组中CTPA图像显示无栓子但灌注图像显示有灌注缺损区及B组中显示的灌注缺损区相应肺动脉进行精细观察:局部0.75mm/0.5mm(层厚/层间距)重建观察并结合多平面重组(MPR )、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VRT)等,以确认栓子的有无。结果:118例患者中,观察原始CTPA图像后符合本研究条件的共64例,其中周围型肺栓塞组(A组)28例,正常组(B组)36例。A组病例中共累及肺动脉230支。对A组及B组患者资料在后处理工作站上行灌注成像技术后观察灌注图像,共发现灌注缺损区428处,其中A组351处,B组77处。A组患者原始CTPA图像观察结果与灌注图像观察结果对照显示:CTPA图像显示有栓子且灌注图像显示有灌注缺损区205处、CTPA图像显示有栓子但灌注图像显示无灌注缺损区25处、CTPA图像显示无栓子但灌注图像显示有灌注缺损区146处。B组灌注图像在29例患者中显示有灌注缺损区。对A组中146处CTPA图像显示无栓子但灌注图像显示有灌注缺损区的相应肺动脉进行精细观察后,新发现栓塞动脉97支,其中段肺动脉39支,亚段及其以下肺动脉58支;B组77处灌注缺损区相应肺动脉进行精细观察后,新诊断PE患者25例,检出68支栓塞动脉,其中段肺动脉27支,亚段及其以下肺动脉41支。以两次CTPA观察结果相结合为最终诊断,CTPA结合灌注图像较仅CTPA诊断肺栓塞患者阳性率明显提高(χc2=23.04 P<0.001)。灌注缺损区对栓子检出的敏感性(sensitivity,Sen)为93.7%;阳性预测值(positive predictive value,PV+)为86.4%。结论:利用多层螺旋CT灌注成像可以显示肺实质中由于栓塞动脉远侧血流减少而导致的灌注缺损区,表现为与正常增强肺组织相比,闭塞动脉远侧肺实质增强减低或缺失。灌注缺损区的显示,是诊断PE的重要的间接征象,可提高发现肺内细小动脉栓塞的敏感性,提示CTPA所探查不到的小动脉栓塞。灌注成像提供了形态及功能的双重信息,有利于临床对肺栓塞的诊断及治疗进行综合评价。