【摘 要】
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目的:比较机器人辅助根治性膀胱切除术(robot-assisted radical cystectomy,RARC)后,体外尿流改道(extracorporeal urinary diversion,ECUD)与体内尿流改道(Intracorporeal urinary diversion,ICUD)的围手术期指标及术后并发症的不同。方法:以2016年3月至2019年1月本中心连续进行的125例行
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目的:比较机器人辅助根治性膀胱切除术(robot-assisted radical cystectomy,RARC)后,体外尿流改道(extracorporeal urinary diversion,ECUD)与体内尿流改道(Intracorporeal urinary diversion,ICUD)的围手术期指标及术后并发症的不同。方法:以2016年3月至2019年1月本中心连续进行的125例行机器人辅助根治性膀胱切除术患者为研究对象,其中符合入组标准的有37例,16例患者接受了体外尿流改道,男15例,女1例,21例患者接受了体内尿流改道,男18例,女3例。建立病例报告表,通过查阅病历、门诊、急诊资料、电话随访的方法获得和收集资料进行统计分析。结果:ECUD组和ICUD组患者的基线资料具有可比性,两组的性别、年龄、BMI、肿瘤分期无显著差异。两组的术中出血量分别为(322±127)ml和(490±239)ml,术中输血率分别为19%和33%,手术时间分别为(417±61)min和(502±98)min。淋巴结清扫总个数分别为(16±6)个和(17±5)个,术后恢复进食时间中位数分别为4和3天,IQR分别为(3-5.75)和(2-3.5)天,术后住院时间中位数分别为14和18天,IQR分别为(12-17)和(12.5-22.5)天。两组的术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间差异有统计学意义。手术前后白蛋白变化值分别为(7±4)和(7±3)g/L,手术前后C反应蛋白变化值分别为(33±26)和(46±38)mg/L,手术前后血红蛋白变化值分别为(15±12)和(16±16)g/L,术后30天内并发症发生率分别为44%和33%,术后90天内并发症发生率分别为50%和43%,90天内再入院率分别为31%和19%,两组的术中输血率、淋巴结清扫总个数、术后住院时间、手术前后白蛋白、C反应蛋白、血红蛋白变化值、术后30天内并发症发生率、术后90天内并发症发生率、90天内再入院率的差异均无统计学意义。亚组分析显示体外回肠代膀胱组和体内回肠代膀胱组术后进食时间分别是第4天和第3天,差异具有统计学意义(p=0.009),两组的术中出血量和手术时间均无明显差异。随访时间3-22个月中,ECUD组1例盆腔复发进展,2例远处转移;ICUD组1例肺部转移,1例腹壁及腹腔转移。ECUD组和ICDU组各一例因膀胱癌死亡,两组的生存曲线没有显著差异。ECUD组和ICUD组的输尿管狭窄率分别为8%和7%。7例体内原位新膀胱患者日间完全尿控率86%,夜间尿控率57%。原位新膀胱组尿动力学检查示新膀胱平均容量为442ml,最大尿流率平均值为6.5ml/s。结论:体内回肠代膀胱与体外回肠代膀胱具有相似的安全性,能减少患者术后恢复进食的时间。机器人辅助体内原位新膀胱耗时较长。
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