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目的探讨不同剂量酮咯酸氨丁三醇(尼松)在瑞芬太尼静脉麻醉中的应用,观察病人苏醒期的表现及病人术后疼痛,寻找最佳的使用剂量。方法选择择期在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术病人120例,ASA Ⅰ—Ⅱ级,随机将病人均分为4组：对照组C组、实验组K1、K2和K3组,每组30例。麻醉诱导采用长托宁0.0lmg/kg,咪唑安定0.03mg/kg,芬太尼3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,3分钟后行气管内插管,术中泵注瑞芬太尼(血浆靶浓度3--4ng/ml)和丙泊酚(血浆靶浓度3--4μg/ml)维持。保持病人BIS值在40—50。每间隔30分钟静脉注射维库溴铵0.05mg/kg,术毕30分钟前停止静注维库溴铵。实验组K1、K2、K3于手术结束前30分钟分别静脉注射酮咯酸0.5、1.0和1.5mg/kg,对照组C组静脉注射5ml生理盐水。4个组手术结束前10分钟常规接入PCIA电子泵(配方：芬太尼8ug/kg+酮咯酸氨丁三醇3mg/kg总量为100ml,背景输注量2.0ml/h,自控输注量0.5ml/15min)。手术结束后常规静脉注射新斯的明0.03mg/kg和阿托品0.0lmg/kg以拮抗维库溴铵的残余作用。观察指标记录病人在麻醉诱导前、推注酮咯酸氨丁三醇前及拔除气管导管后1.5min和10min的HR、BP和SpO2。病人的清醒时间和拔管时间、拔管后病人躁动、呛咳、恶心呕吐和呼吸抑制的发生率。记录术后4h、12h和24h的镇痛评分(VAS)及镇痛泵自控镇痛的次数。调查患者的满意度。结果四组病人的清醒时间和拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05)；对比C组,K1、K2和K3组拔除气管导管期间心率和血压波动小,手术后4h、12h和24h镇痛评分(VAS)低,镇痛泵自控镇痛的次数少,差异具有统计学意义(P＜0.05)；拔除气管导管期间呛咳和躁动发生率C组和Kl组较K2和K3组高,差异有统计学意义(P＜0.05)；恶心呕吐发生率K3组高于其它3组,差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸抑制发生率4组无差异(P＞O.05)。结论酮咯酸氨丁三醇在瑞芬太尼全麻中应用能提供有效的镇痛,提高苏醒的质量,术毕前30min注射酮咯酸1.0mg/kg,并发症少术后镇痛效果好,病人的满意度得到提高。