进展性缺血性脑卒中相关危险因素的分析

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目的:进展性缺血性卒中(Stroke in progression,SIP)一般是指缺血性卒中发生后6小时至7天内,神经功能缺损程度进行性加重的卒中。临床上发生率占缺血性卒中的9.8-37%,致残率及死亡率均高于一般卒中。本研究通过收集入院SIP患者检验指标及影像学资料,并与非进展性缺血性卒中患者比较,分析SIP患者检验指标变化及影像学特征,找到更快捷易行且技术成熟的检验指标,为可能进展的缺血性脑卒中患者的早期预防、协助诊断和治疗提供帮助。  方法:收集2015年1月至2016年12月在我院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者100例,根据患者美国国立卫生研究所脑卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)是否在发病6小时至7天内,增加2分或以上分为两组:进展组评分增加2分或以上,共35例,其余为非进展组,共65例。所有患者入院后进行NIHSS评分,询问一般情况(包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史),既往情况(包括高血压病史、糖尿病病史、血脂代谢异常病史、冠心病病史、心房纤颤病史、缺血性卒中病史),并进行红细胞计数(red blood cell count,RBC)、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)检测;同时进行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或计算机体层摄影(computed tomogrphy CT)的检查,根据头颅MRI/CT结果,按梗死部位分为侧脑室旁梗死(Ⅰ型)、分水岭梗死(Ⅱ型)、单个脑叶梗死/大面积脑梗死(Ⅲ型)、小脑/脑干梗死(Ⅳ型)。统计比较各型的发生率。另外,进展组病情加重后再次行头颅CT或MRI检查及NIHSS评分。对两组的上述研究因素进行统计分析。  结果:既往有吸烟史、高血压、血脂代谢异常、缺血性卒中病史的患者百分比在两组之间有显著差异(P<0.05),进展组患者百分比更高。其它如年龄、性别、饮酒史、糖尿病史、心房纤颤病史及冠心病史两组之间统计分析均无显著差异。检验指标中hs-CRP和Hcy水平在两组之间有显著差异((P<0.05)。SIP危险因素的条件Logistic回归分析显示:hs-CRP增高及高同型半胱氨酸血症是SIP的危险因素。梗死部位各组比较提示进展组中侧脑室旁梗死类型发病率最高。  结论:1.既往有吸烟史、高血压、血脂代谢异常、缺血性卒中病史的患者更容易发生进展性缺血性脑卒中。  2.hs-CRP增高及高同型半胱氨酸血症是SIP的危险因素。  3.进展性缺血性脑卒中中侧脑室旁梗死发生率较高。
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