【摘 要】
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上泌尿系统结石是常见的疾病,经皮肾取石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是一种常见的治疗手段。PCNL术需先经尿道逆行插入输尿管导管,然后经皮肾穿刺取石。麻醉要求既需达到盆腔部镇痛,又要完善经皮肾穿刺和碎石取石过程中的麻醉效果。在PCNL术中的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉、椎旁神经阻滞和局麻。目前该手术的主要麻醉方式是两点(L2~3/L3~4和T11~12
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上泌尿系统结石是常见的疾病,经皮肾取石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是一种常见的治疗手段。PCNL术需先经尿道逆行插入输尿管导管,然后经皮肾穿刺取石。麻醉要求既需达到盆腔部镇痛,又要完善经皮肾穿刺和碎石取石过程中的麻醉效果。在PCNL术中的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉、椎旁神经阻滞和局麻。目前该手术的主要麻醉方式是两点(L2~3/L3~4和T11~12/T12L1)椎管内麻醉,麻醉范围广,对患者影响大,不良反应多。单点(T11~12/T12L1)硬膜外麻醉虽对机体影响较小,但盆腔部麻醉效果不完善,若复合静脉镇痛药可获取良好的镇痛效果。亚麻醉剂量艾司氯胺酮有镇静、镇痛、无呼吸抑制、不良反应小等特点。本研究主要目的是观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合单点(T11~12)硬膜外麻醉在PCNL术中应用的安全性和有效性,以期为临床麻醉工作提供理论依据。研究方法:1、研究对象和分组:选取择期行经皮肾镜碎石取石术患者,分为四组,对照组（C组,n=20）采用两点(T11~12和L3~4)硬膜外麻醉方式;观察组分为E2组（n=20）、E3组（n=20）、E4组（n=20）。E2组为艾司氯胺酮0.2mg/kg复合(T11~12)硬膜外麻醉;E3组为艾司氯胺酮0.3mg/kg复合(T11~12)硬膜外麻醉;E4组艾司氯胺酮0.4mg/kg复合(T11~12)硬膜外麻醉。2、观测指标:监测并记录入室时（T0）、麻醉效果完善时（T1）、完成截石位摆放时（T2）、输尿管镜进入尿道时（T3）、截石位回复平卧位时（T4）、完成俯卧位摆放时（T5）、经皮肾穿刺时（T6）、碎石开始时（T7）、手术结束回复平卧位时（T8）、手术开始后2h（T9）的ECG、Sp O2、NIBP、HR、RR、OAA/S评分。记录T3、T6、T7时点体动情况;记录不良反应如头晕、恶心呕吐、幻觉、寒颤、低血压、高血压、缺氧、呼吸抑制的发生例数并追踪至手术开始后2h及术后8h。同时记录手术时长、术中输液量、出血量、硬膜外局麻药总量及麻醉完成至患者下床活动时间。3、统计方法:采用SPSS26.0软件进行统计学分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1、四组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、输液量、出血量对比无统计学差异（P＞0.05）。2、观察组中硬膜外局麻药总量与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）,观察组显著低于对照组。3、观察组中下床活动时间与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）,观察组显著少于对照组。4、观察组的脉搏氧饱和度与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）,但均大于94%;观察组的呼吸频率与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）但均在正常范围内。5、观察组及对照组的呼吸频率比较有统计学差异（P＜0.05）,但所有患者的呼吸频率均在正常范围内。6、E2组T3时点发生体动反应有10例（50%）,其中男性8例,女性2例;E3组T3时点发生体动反应有3例（15%）,均为男性患者;E4组T3时点发生体动反应有1例（5%）,为男性患者。7、对照组术中低血压有8例（40%）,术后2h均缓解,寒颤有6例（30%）,术后8h均缓解。观察组:E2组头晕有10例（50%）,幻觉有1例（5%）,E3组头晕有4例（20%）,E4组头晕有2例（10%）,所有患者均在术后2小时缓解。结论:1、亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合硬膜外麻醉方式可安全有效应用于PCNL术,麻醉期间呼吸与循环平稳。2、女性患者中,以艾司氯胺酮（0.2mg/kg）复合硬膜外麻醉为优,可收到良好的麻醉效果;男性患者中,以艾司氯胺酮（0.3mg/kg）复合硬膜外麻醉为优,可收到良好的麻醉效果;3、亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合硬膜外麻醉可产生头晕、幻觉等并发症,在用术后2小时均消失。4、亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合硬腰膜外麻醉后,下床活动时间较早,更适合术后快速康复。
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