胎儿肠管增宽的产前超声筛查及妊娠结局的临床分析研究

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目的探讨胎儿肠管增宽的病因、发生率、产前超声诊断标准及影响妊娠结局的相关因素,为临床咨询、判断预后和指导治疗提供临床依据。
  方法回顾性分析2015年10月至2019年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胎儿系统超声筛查诊断为肠管增宽的51例孕妇临床资料,依据胎儿肠管增宽部位、首次诊断胎儿肠管增宽的孕周、是否合并其他超声结构或超声软指标异常、是否合并羊水量异常进行分组,并收集各孕妇宫内感染血清学筛查及羊膜腔穿刺产前诊断结果进行统计分析,采用χ2检验或Fisher精确概率比较各组孕妇产前超声表现与妊娠结局及胎儿预后之间的相关性。
  结果(1)51例孕妇中19例妊娠结局良好,32例出现不良妊娠结局,包括引产、胎死宫内、新生儿死亡、出生后需要手术治疗、胎儿染色体异常等,占62.7%。(2)51例孕妇中,胎儿十二指肠增宽12例,小肠增宽35例,结直肠增宽4例,分别占23.5%、68.6%、7.8%,胎儿十二指肠增宽不良结局发生率为100%,明显高于小肠增宽(54.2%)及结直肠增宽(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)32周前诊断胎儿肠管增宽33例,不良妊娠结局发生率为72.7%,而32周后检出者18例,不良妊娠结局的发生率为44.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)51例肠管增宽胎儿中,合并结构异常5例,均为单一结构异常;合并超声软指标异常28例,其中单个异常16例,多个异常12例。单纯肠管增宽与合并结构异常、合并软指标异常的不良妊娠结局发生率分别为66.7%、80.0%、57.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)胎儿肠管增宽合并羊水过多22例,不良结局发生率为86.4%,明显高于羊水量正常孕妇(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。(6)26例孕妇行巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒血清学检查,IgM均为阴性。(7)10例孕妇行羊膜腔穿刺产前诊断均未发现异常,2例十二指肠增宽新生儿行染色体检查诊断为21-三体综合征。
  结论胎儿肠管增宽与不良妊娠结局密切相关,发生肠梗阻部位越高、诊断肠管增宽时的孕周越早,胎儿预后越差,胎儿肠管增宽合并羊水过多提示出现不良妊娠结局的风险增加。此外,十二指肠增宽可能与胎儿染色体异常相关。
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