论文部分内容阅读
目的:探讨肾功能正常期187例成人慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN）中医辨证分型与肾活检病理类型、血生化指标及尿液相关检查之间的关系。方法:1.病例来源为武汉市第一医院肾内科自1998.1-2007.12经临床诊断为慢性肾炎的成年人,住院期间行肾穿刺活检,肾功能在正常期的223例患者。2.排除36例不符合入选标准的CGN患者,其中25例为收集资料不完整,11例为肾穿刺病理中的肾小球数小于10个。3.符合入选标准的187例CGN患者中医辨证分型分为风水相搏型、湿热内蕴型、脾虚湿困型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型5型。4.将187例CGN肾活检病理进行病理类型分类,并对肾小球病变、肾小管间质病变、肾脏总病变进行定量评分。5.观察血生化指标:A1b、TC、TG、HGB、IgA、IgM、IgG、C3、C4、BUN、Scr、Ccr;尿检指标:24小时尿蛋白定量、尿NAG、Lys。6.分析187例CGN中医证型、病理类型的分布特点。7.比较187例CGN中医证型与肾活检病理类型、肾小球病变积分、肾小管间质病变积分、肾脏病变总积分、血生化指标、尿液相关检查之间的相关性。结果:1.187例CGN中医证型分布:风水相搏型2例（1.1%）,湿热内蕴型73例（39.0%）,脾虚湿困型55例（29.4%）,脾肾阳虚型46例（24.6%）,肝肾阴虚型11（5.9%）,风水相搏型与肝肾阴虚型病例数较少,故未进行处理,因此只对湿热内蕴、脾虚湿困型和脾肾阳虚型进行统计学分析。2.187例CGN病理类型分布:MsPGN 121例（64.7%）,MN 33例（17.6%）,FSGS 23例（12.3%）,MPGN及MCD各为5例（均占2.7%）。3.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型肾活检肾小球病变积分比较显示,三证型在基底膜厚度积分方面有显著性差异（p＜0.05）,湿热内蕴型厚度积分比脾虚湿困型及脾肾阳虚型低,脾虚湿困型与脾肾阳虚型则无显著性差异,而三证型在系膜细胞增生、系膜基质增宽、球囊粘连、小球硬化、血管襻狭窄积分方面无显著性差异（p＞0.05）。4.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型肾小管间质病变比较显示,三证型在肾小管扩张,肾小管上皮细胞变性积分方面有显著性差异（p＜0.05）,湿热内蕴型及脾虚湿困型均在肾小管扩张积分上比脾肾阳虚型高,而肾小管上皮细胞变性积分比脾肾阳虚型低,但湿热内蕴型及脾虚湿困型在肾小管间质病变方面无显著性差异,三证型在肾小管萎缩、肾小管上皮细胞坏死、肾间质纤维化、肾间质炎细胞浸润积分方面无显著性差异（p＞0.05）。5.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型在肾小球病变总积分,肾小管间质病变总积分,肾脏病变总积分的比较中,无显著性差异（p＞0.05）。6.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型在血生化指标的比较显示,三证型在血A1b、IgG的比较中有显著性差异（p＜0.05）,前二者A1b、IgG的含量比脾肾阳虚型高,而三证型在血TC、TG、HGB、IgA、IgM、C3、C4的比较中无显著性差异（p＞0.05）。7.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型肾功能的比较显示,三证型在血Scr、BUN、UA、Ccr的比较中无显著性差异（p＞0.05）。8.湿热内蕴型、脾虚湿困型与脾肾阳虚型在24hu-TP、NAG、Lys之间的比较中显示,三证型之间无显著性差异（p＞0.05）。结论:1.肾功能正常的成人CGN,中医证型分布以湿热内蕴型最多。2.肾功能正常的成人CGN,肾活检病理类型以MsPGN最多。3.肾功能正常的成人CGN,湿热内蕴型的肾小球基底膜增厚较脾虚湿困型及脾肾阳虚型轻微。4.肾功能正常的成人CGN,湿热内蕴型及脾虚湿困型肾小管扩张比脾肾阳虚型严重,而肾小管上皮细胞变性比脾肾阳虚型轻微。5.肾功能正常的成人CGN,湿热内蕴型、脾虚湿困型血浆A1b、IgG含量比脾肾阳虚型高。6.肾功能正常的成人CGN,湿热内蕴型、脾虚湿困型及脾肾阳虚型血TC、TG、HGB、IgA、IgM、C3、C4、肾功能等指标无明显差别。7.肾功能正常的成人CGN,湿热内蕴型、脾虚湿困型24hu-TP、尿NAG、Lys与脾肾阳虚型无差别。8.病理及血生化指标提示,肾功能正常期的成人CGN,脾肾阳虚型比湿热内蕴型及脾虚湿困型病变严重。