【摘 要】
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目的:探究小儿法洛四联症围术期不良预后的相关风险因素,并建立风险评估模型评价其临床应用价值。方法:回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2019年1月行法洛四联症一期矫治术119例患儿的临床资料,其中男性75例,女性44例,年龄3.2～137.1（13.21±1.43）月,体重4.6～21（8.3±0.22）kg。119例临床资料被分为不良预后组（n=47例）和正常预后组（n=72例）。围术期不
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目的:探究小儿法洛四联症围术期不良预后的相关风险因素,并建立风险评估模型评价其临床应用价值。方法:回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2019年1月行法洛四联症一期矫治术119例患儿的临床资料,其中男性75例,女性44例,年龄3.2～137.1（13.21±1.43）月,体重4.6～21（8.3±0.22）kg。119例临床资料被分为不良预后组（n=47例）和正常预后组（n=72例）。围术期不良预后定义为机械辅助通气时间>48 h或二次插管,48h内血管活性药物评分>40分,术后住院时长>14d以及出现主要不良事件者;主要不良事件包括早期死亡,恶性心律失常,低心排综合征,非致命性心跳骤停,术后再干预,膈肌麻痹等临床并发症。使用单因素和多因素Logistic分析风险因素与不良预后之间的关联。结果:全组1例围术期死亡,出现主要不良事件共9例。LASSO回归筛选与不良预后相关变量包括2个术前变量（Mc Goon指数,主动脉根部直径指数）,4个术中变量（肺动脉二叶瓣左右方向,右室流出道切口总长度指数,交界切开处理肺瓣,体外循环最低体温）。使用单因素和多因素Logistic分析分别纳入上述因素,其中同时具有统计学意义（P<0.05）的变量有Mc Goon指数,主动脉根部直径指数,肺动脉二叶瓣左右方向,体外循环最低体温。列线图结果显示肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向发生不良预后的风险概率更高;Mc Goon指数越小,主动脉根部直径越大以及术中体外循环体温越低,法洛四联症患儿发生不良预后事件的风险概率越高。结论:肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向的不良预后风险更高;Mc Goon指数越小,主动脉根部直径越大及术中体外循环中体温越低,预后不良发生的风险越高。以上因素可作为今后小儿法洛四联症术中决策的辅助参考标准。
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