脑死亡患者肺脏氧合指数的影响因素分析

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[目 的]肺移植手术是治疗终末期肺部疾病的最有效治疗手段,供肺利用率低是限制肺移植发展的主要问题。供肺质量是影响肺移植效果的最重要因素,氧合指数(Oxygenation Index,OI)是供肺选择标准中的重要内容,在监测病情进展、评估供肺质量及决定供肺是否弃用等方面起着重要作用。本研究希望找出影响脑死亡患者肺脏氧合指数的危险因素,为供肺维护手段提供一定的参考,以期能提高供肺利用率。[方 法]回顾性分析2018年01月至2021年12月收住昆明医科大学附属甘美医院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)行器官捐献的供者资料,包括:(1)一般资料:性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病等慢性病史、肺部基础疾病史;(2)临床资料:脑死亡原发病诊断、胸部外伤、心肺复苏史、输血史、血液透析治疗史、颅脑手术史、激素使用情况;(3)行影像学检查了解肺气肿、肺动脉高压、肺间质纤维化等情况;(4)实验室检验:白细胞(White Blood Cell,WBC)计数、高敏 C 反应蛋(Hypersensitive C Reactive Protein,HsCRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白等;(5)氧合指数:收集确诊脑死亡后每日氧合指数。以氧合指数为因变量,以一般资料、临床资料、生化指标等因素为自变量,采用广义估计方程,探讨氧合指数的影响因素。[结 果]共纳入样本84例,男性62例(占73.8%),女性22例(占26.2%);年龄最小19岁,最大65岁,平均43.58±12.30岁。随着住院时间延长,患者氧合指数呈下降趋势(B=-21.63,P<0.001)。单因素分析显示,年龄30~54岁(P=0.001)、年龄≥55岁(P<0.001)、吸烟史(吸烟指数>400支/年)(P=0.008)、误吸(P<0.001)、低蛋白血症(P=0.005)、肺气肿(P<0.001)、血液透析(P=0.002)是供肺氧合指数降低的危险因素,激素治疗(P<0.001)、颅脑手术(P=0.009)是供肺氧合指数的保护性因素。将单因素分析有意义的变量,纳入广义估计方程进行多因素分析。结果显示,吸烟史(吸烟指数>400支/年)(P=0.033)、误吸(P=0.001)、低蛋白血症(P=0.002)、血液透析(P=0.013)、肺气肿(P=0.025)是氧合指数值降低的独立危险因素,激素治疗(P=0.033)和颅脑手术(P=0.048)是氧合指数的独立保护因素。[结 论]吸烟史(吸烟指数>400支/年)、误吸、低蛋白血症、血液透析、肺气肿是供肺氧合指数降低的危险因素,合理的激素替代治疗和颅脑减压手术是供肺氧合指数的保护性因素,对提高供肺利用率有一定的指导意义。
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