【摘 要】
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背景全球恶性肿瘤发病及死亡率均呈持续上升态势,形势不容乐观。扩大肿瘤筛查及早诊早治覆盖面是降低恶性肿瘤死亡率的有效方法。影像引导细针穿刺活检术是肿瘤病变早期病理确诊的有效方法之一,适用于肺、肝等多部位肿瘤病变。但由于肿瘤自身异质性、单模态影像（CT、US等）信息片面、医生主观经验等因素,致活检准确率不高、病理假阴性多、并发症严重等情况常影响后续诊疗工作。精准、高效的影像定位和引导是解决上述问题关键
【基金项目】
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广东省自然科学基金面上项目（2019A1515010313）； 十三五科技重大专项2018ZX10732202-001-008；
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背景全球恶性肿瘤发病及死亡率均呈持续上升态势,形势不容乐观。扩大肿瘤筛查及早诊早治覆盖面是降低恶性肿瘤死亡率的有效方法。影像引导细针穿刺活检术是肿瘤病变早期病理确诊的有效方法之一,适用于肺、肝等多部位肿瘤病变。但由于肿瘤自身异质性、单模态影像（CT、US等）信息片面、医生主观经验等因素,致活检准确率不高、病理假阴性多、并发症严重等情况常影响后续诊疗工作。精准、高效的影像定位和引导是解决上述问题关键。氟代脱氧葡萄正电子发射成像/电子计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）检查可反映全身影像解剖结构和功能代谢显像,可通过计算机将多种模态信息融合,对于各类肿瘤病变诊断、分期、手术评估等具有重要指导意义。本研究拟从PET/CT显像独特优势着手,探讨PET/CT影像融合为基础的多模态影像导航技术在肿瘤病变穿刺活检中应用的可行性、安全性等系列问题。目的探讨在肿瘤病变穿刺活检中应用18F-FDG PET/CT影像融合多模态影像导航与常规CT影像导航疗效的对比研究及临床意义。材料与方法2018年1月至2020年1月行经临床常规诊疗和PET/CT检查后,仍无法明确疾病诊断或疑似肿瘤性疾病为病理确诊而行穿刺活检的119例患者纳入本研究,根据PET/CT融合影像或常规CT引导方式等条件应用配对设计分实验组（多模态引导组）n=61例及对照组（CT引导组）n=58例。两组患者年龄、性别等资料无统计差异。以切除术后病理及临床诊疗后随访6个月以上的临床诊断为最终结果。记录两组病例穿刺靶点到位率、穿刺用时、进针次数、病理诊断符合率及并发症等数据进行分析。结果1.穿刺靶点到位率分别为100%和98.6%;病理诊断符合率实验组98.36%（60/61）高于对照组89.65%（52/58）;两组阳性预测值均为100%（50/50）、（45/45）,阴性预测值90.91%（10/11）,53.85%（7/13）。对照组假阴性率为11.76%;诊断符合率两组差异有统计学意义（P<0.05）;2.穿刺过程用时中位数分别为14（12,21.5）min和10（9,13.25）min,实验组高于对照组,差异有统计学意义（Z=-5.622,P<0.05）;但两组出现气胸、咳血等并发症均为轻中度且经处理后均治愈,发生率分别为6.56%（4/61）和6.89%（4/58）,两组差异无统计学意义。结论1.依据18F-FDG PET/CT显示病灶不同程度代谢增高表现选取增殖活性活跃区域为穿刺靶点,同时术中融合PET/CT等多模态影像导航可更加直观、清晰辨认穿刺命中靶点与否,有效提高穿刺病理准确率,效降低假阴性率。与常规CT影像引导比较优势明显,对临床诊疗有重要价值。2.本项研究技术运行可靠,虽影像融合操作略延长手术时间,但与常规CT引导比较未增加手术风险;后续软件升级、优化将更便于临床推广应用。
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