目的:本研究针对住院患者,旨在探索建立综合医院住院患者自杀风险评估指标体系,研制出住院患者自杀风险评估工具,为临床护理人员评估提供参考依据。同时,利用ROC曲线确定自杀风险评估工具的临界值,从患者入院至出院全程进行风险评估,及早识别患者自杀倾向性,以便针对性采取预防措施,降低住院患者自杀风险。方法:1.文献研究法:广泛查阅国内外关于综合医院住院患者自杀的相关文献,结合我国自杀的现状与流行病学特征,对我国综合医院住院患者自杀影响因素进行系统分析和总结,初步形成综合医院住院患者自杀风险评估指标条目池。2.焦点小组访谈法:本研究在文献回顾的基础上,课题组整理好前期综述资料,对初步拟定的指标体系进行焦点小组访谈,访谈主要围绕对目前指标体系的意见和建议、修订时应遵循的原则等进行。依据访谈结果,进一步修订指标体系,并编制德尔菲专家咨询表。3.德尔菲专家咨询法:将修订后的综合医院住院患者自杀风险评估指标体系初稿制成结构式专家咨询问卷。发放咨询问卷时严格专家入选标准,通过面递、电子邮件等方式将问卷传达给专家,依据专家意见筛选指标,最终确立综合医院住院患者自杀风险评估指标体系。4.层次分析法:本研究运用层次分析法确定一级指标的相对重要性,根据Saaty标度获得二、三级指标的重要性赋值均数,借助yaahp软件构造判断矩阵并进行一致性检验,得出评估指标的权重值。5.问卷调查法:本研究的调查问卷主要由两部得分组成,第一部分为自编的24个条目的评估工具问卷,第二部分为包含36个条目的自杀可能性量表(Suicide Probability Scale,SPS)。以此问卷对某三甲综合医院的住院患者进行评价,为通过数理统计方法检验指标内在品质提供基础资料。6.统计学方法:本研究采用Excel、SPSS 19.0和yaahp软件对专家咨询和问卷调查的数据进行统计分析。结果:1.两轮咨询专家积极系数分别为94.29%、100%;专家群体权威系数为0.857;两轮专家咨询后一级指标和二级指标的协调系数分别为0.243、0.387(p<0.05);指标的变异系数在3.7~18.4%之间。2.构建了综合医院住院患者自杀风险评估指标体系,该体系包含3个一级指标,8个二级指标和18个三级指标。3个一级指标的权重赋值分别为0.3278,0.4111和0.2611。3.对预调查数据统计,所构建的指标体系经内部一致性分析、内容效度和结构效度的检验,具有较好的统计学特征。指标体系Cronbach’sα系数是0.779,各一级指标的Cronbach’sα系数为0.605~0.743,说明问卷的内部一致性较好;指标体系内容效度指数是0.92,各条目的内容效度指数为0.83~1.00,可以认为指标体系内容效度较好;指标体系的结构效度采用相关分析和因子分析。一级指标与指标体系的相关性在0.701~0.912(p<0.05)之间,二级指标与一级指标的相关系数在0.467~0.954之间(p<0.05);经探索性因子分析得出3个公因子累积方差解释率为48.491%,删减后的18个条目在相应共同因素上的因子负荷都>0.400,这表明指标体系有较好的结构效度。4.经ROC曲线确定自杀风险评估工具的临界值,分析得出自杀评估指标体系具有较好的灵敏度和特异度,分别为73.58%、67.60%,同时该曲线下面积为0.748。自编评估工具与自杀可能性量表(SPS)的相关系数为0.489,其与SPS的绝望因子分量表、自杀意念因子分量表的相关系数分别为0.561,0.544,卡方检验p值均小于0.05。通过比较自杀评估工具与SPS,SPS测得53例(14.17%)住院患者需要评估自杀倾向;自杀评估工具平测得50例(13.37%)住院患者需要评估自杀倾向,对比可知,自杀评估工具的参考临界值具有一定的合理性。结论:本研究构建了综合医院住院患者自杀风险评估指标体系,确定了体系中各指标的权重值,明确了自杀评估工具的临界值,可为临床实施住院患者自杀风险评估和干预措施提供参考依据,使护理人员的工作有据可依。