目的:1、本实验通过收集50岁以上宫颈活检诊断为HSIL（High-grade Squamous Intraepithelial lesion高级别鳞状上皮内病变）患者的绝经时间、EGI（endocervical glandular involvement累腺情况）、HPV（Humanpapillomavirus,人乳头状瘤病毒）感染情况、ECC（Endocervical Curettage宫颈管搔刮术）结果、BMI（Body Mass Index身体质量指数）等临床资料,对这些因素与锥切术后病理升级之间的关系进行相关性分析;2、探讨阴道镜活检同时行ECC在病理升级方面的提示效果;观察在筛查和治疗过程中针对病理升级方面更应该关注哪些问题,从而降低病理升级几率,降低该特殊人群子宫颈癌的发生率和病死率。为年龄≥50岁女性HSIL诊治提供参考依据。研究方法:1.1资料来源:回顾性分析在2015年1月至2019年12月在沈阳市妇婴医院就诊的阴道镜下子宫颈活检诊断为HSIL,并于沈阳市妇婴院行首次宫颈锥切术（包括CKC或LEEP）年龄≥50岁患者的临床资料,最终纳入443例患者,平均年龄57.47±4.98岁。根据术后石蜡病理结果将患者分为病理升级组（锥切病理结果较活检结果≥1个位点升级）47例,未升级组（锥切病理结果较活检结果无位点升级、炎症反应或正常）396例。1.2排除标准:剔除妊娠期妇女、既往有子宫颈物理治疗或手术治疗史、子宫全切术后、次全切术后或宫颈锥切术后、合并严重内外科疾病者、生殖道感染患者、子宫颈表面有明显外生性或溃疡性病灶、宫颈粘连松解术后,病历资料不全者。1.3研究方法:对病理升级组和病例未升级组两组患者的各项临床数据资料进行分组并且进行统计分析。统计数据用SPSS25.0软件进行,计量资料经正态性检验符合正态分布,采用t检验;计数资料用百分数和绝对数表示,进行x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。影响宫颈锥切术后病理升级的相关因素分析,先用单因素回归方法筛选出相关因素,再采用多因素Logistic回归法进行分析,根据多因素回归结果建立Nomogram模型同时绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve ROC曲线）和列线图,根据列线图对患者病理升级几率进行预测,通过绘制ROC曲线检验本实验建立的Nomogram预测模型在临床工作的可预测性,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果纳入研究患者临床特征:共纳入443例HSIL患者（平均年龄=57.47±4.98岁）,根据活检结果与锥切病理对比是否存在病理升级,分为升级组（n=47,10.61%）和非升级组（n=396,89.39%）。两组患者的临床资料特征中:年龄和BMI没有显着差异（均为P＞0.05）。升级组更可能出现妊娠＜2次（61.70%-42.68%）,绝经时间≥5年（82.98%-64.39%）,宫颈内腺体受累（EGI,95.74%-69.95%）和HPV 16/18感染（70.21%-44.70%）,与未升级组相比,宫颈接触性出血的发生率较低（36.17%-55.30%）,阴道镜活检同时行ECC的病例较少（31.91%-48.48%）（均为P＜0.05）。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析:多变量模型显示相关因素为绝经时间≥5年,累腺,是否阴道镜活检同时行ECC和HPV16/18感染（均P＜0.05）。这些结果表明,绝经时间≥5年、EGI和HPV 16/18型感染的患者更容易出现病理升级,而接受ECC的患者出现病理升级在一定程度上降低。根据多元Logistic回归模型绘制ROC曲线和列线图,ROC分析显示曲线下面积（AUC）为0.782（95%CI=0.709-0.854;P＜0.001）,表明该回归模型具有一定可预测性。根据多元Logistic回归模型建立了列线图,通过列线图可以在一定程度上根据患者临床资料特征预测病理升级发生的概率。结论:绝经时间≥5年、累腺、HPV16/18感染是年龄≥50岁HSIL患者锥切术后病理升级的高危因素,阴道镜下活检同时行ECC可降低病理升级发生概率,对于具备病理升级相关危险因素患者可适当缩短随访间隔,考虑积极干预。