【摘 要】
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目的:探讨妊娠中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例特点及引产方式的选择。方法:收集2013年8月-2021年8月大连市妇女儿童医疗中心（集团）、大连医科大学附属第一医院及大连市中心医院收治确诊的15例于妊娠中期引产的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,进行回顾性分析、总结。结果:1、一般情况:15例患者平均年龄32.9±4.0岁。就诊孕龄为14～26+4周。既往1次剖宫产史者10例,既往2次剖宫产史
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目的:探讨妊娠中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例特点及引产方式的选择。方法:收集2013年8月-2021年8月大连市妇女儿童医疗中心（集团）、大连医科大学附属第一医院及大连市中心医院收治确诊的15例于妊娠中期引产的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,进行回顾性分析、总结。结果:1、一般情况:15例患者平均年龄32.9±4.0岁。就诊孕龄为14～26+4周。既往1次剖宫产史者10例,既往2次剖宫产史者5例。距前次剖宫产的时间间隔为8～144个月,平均62.5±42.3个月。11例患者有人工流产史,余均无人工流产史。2、临床表现:15例患者均平素月经规律,有明确停经史。4例有不同程度的阴道流血,2例伴轻度腹痛;2例仅表现为轻度腹痛,无阴道流血;9例无任何临床症状。体格检查方面,贫血貌者2例,余均未见异常。妇科检查方面,2例阴道内可见少量血液,2例可见少量血液自宫颈外口流出,余均未见异常。3、辅助检查:15例患者行经阴道彩色多普勒超声检查,均提示不同类型的胎盘前置状态,11例提示胎盘植入或可疑胎盘植入,4例未提示胎盘植入。9例患者引产前行磁共振成像检查,8例提示胎盘植入,1例未提示胎盘植入。将15例患者分为超声检查组及超声检查联合MRI检查组,分析显示超声检查联合MRI检查组的明确胎盘植入诊断符合率高于超声检查组（P＜0.05）。4、引产方式:本研究纳入的15例患者引产方式可归纳为3种:（1）剖宫取胎术治疗7例,其中3例术前行子宫动脉栓塞术;（2）利凡诺羊膜腔内注射引产术治疗6例,其中2例术前行子宫动脉栓塞术;（3）超声引导下钳刮术治疗2例。5、结局:剖宫取胎术组中,7例均无胎盘残留（0.0%）,4例出现产后出血（57.1%）,1例切除子宫（14.3%）。利凡诺羊膜腔内注射引产术组中,2例引产失败改行其它引产方式,6例均出现胎盘残留（100.0%）,4例出现产后出血（66.7%）,1例切除子宫（16.7%）。超声引导下钳刮术组中,1例出现胎盘残留（50.0%）,1例出现产后出血（50.0%）,1例切除子宫（50.0%）。经统计学分析,三种引产方式的产后出血率、输血率及子宫切除率均无明显差异（P均＞0.05）,剖宫取胎术组的胎盘残留率低于利凡诺羊膜腔内注射引产术组的胎盘残留率（P＜0.017）。将15例患者按引产前是否行子宫动脉栓塞术分为两组,比较分析显示二者的产后出血量、输血率及子宫切除率均无明显差异（P均＞0.05）。结论:1、妊娠中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现缺乏特异性。首选辅助检查为超声检查,条件允许时应行磁共振成像检查。2、妊娠中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在引产前应进行全面评估。剖宫取胎术是一种安全、有效、可行的治疗方案。应谨慎选择阴道引产,不建议行超声引导下钳刮术。3、在妊娠中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产过程中,引产前行子宫动脉栓塞术对于减少大出血和子宫切除发生的作用不确切,其效果仍需进一步探讨。
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