论文部分内容阅读
目的本研究通过研制持续膀胱冲洗（continuous bladder irrigation,CBI）引流液颜色评估工具并对其进行一致性检验,构建基于该评估工具的经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）术后 CBI 调速卡,探讨该调速卡的临床应用效果,为客观评估CBI引流液颜色和精准调节冲洗速度提供科学依据。方法本研究共分三部分:1.CBI引流液颜色评估工具的研制及一致性检验（1）通过文献回顾、专家会议、实践研制等方法形成暂定版CBI引流液颜色评估工具。（2）由12名评估者使用该暂定版评估工具观察16例实验室标准配制样本颜色,进行一致性检验及完善,形成最终版CBI引流液颜色评估工具。2.基于CBI引流液颜色评估工具的TURP术后CBI调速卡的构建基于前期研制的CBI引流液评估工具,通过文献回顾和小组讨论初步形成TURP术后CBI调速卡的草案;采用德尔菲法对25名专家进行专家咨询,完成评估工具各色阶对应冲洗速度的筛选与修改,形成TURP术后CBI调速卡。3.TURP术后CBI调速卡的临床应用及效果评价（1）预实验:采用便利抽样法,选取苏州大学附属第一医院十梓街院区泌尿外科入选的患者为对照组（18例）,同期于总院泌尿外科入选的患者为实验组（15例）进行预实验。对照组护士使用常规CBI冲洗速度调节方法;实验组护士采用TURP术后CBI调速卡,并在CBI治疗结束后填写使用该调速卡的患者家属及医护人员满意度问卷。验证调速卡实施形式和内容的可行性,再次修改内容并进一步对其进行完善。（2）正式实验:选取2020年5月～2020年10月苏州大学附属第一医院泌尿外科收治的135例患者,使用预实验完善后的TURP术后CBI调速卡进行正式临床应用。根据患者所在院区不同分为对照组（69例）和实验组（66例）。研究对象纳入排除标准和研究方法均与预实验相同,比较两组患者膀胱痉挛和出血的发生情况。结果1.CBI引流液颜色评估工具的研制及一致性检验结果（1）参与本次专家会议的共有9位泌尿外科领域专家,专家权威系数为0.973。根据专家意见,CBI引流液颜色评估工具的研制包括3个步骤,依次为:①选取CBI引流液的色阶;②验证尿液对CBI引流液颜色观察的影响;③制作评估工具的母卡。形成的暂定版评估工具包括7个色阶,与此相对应的潘通色卡代码分别为503C、489C、3519C、701C、702C、710C、1807C,血液浓度分别为 0.125%、0.25%、0.5%、1.0%、2.0%、4.0%、8.0%。（2）暂定版CBI引流液颜色评估工具的评估者间Kendall’s W系数为0.971～0.997;评估者内、各色阶的评估值与实际值间以及不同光线下各色阶评估值间Weighted Kappa系数,除2号色阶的评估值与实际值间为0.375外,其余为0.727～1.000,均P＜0.001。完善后的工具剔除2号色阶,共有6个色阶。2.基于CBI引流液颜色评估工具的TURP术后CBI调速卡的构建结果2轮专家咨询的问卷回收率均为100%,权威系数均为0.904,Kendll’s协调系数分别为0.267和0.996,差异具有统计学意义（均P＜0.001）。通过统计学方法,结合2轮专家意见对CBI引流液颜色评估工具各色阶对应冲洗速度进行筛选与修改形成预实验版TURP术后CBI调速卡。该卡外观为15cm×10cm的塑封卡片;内容由3个模块组成,包括:①CBI引流液色阶;②CBI冲洗速度;③调速卡使用说明。3.TURP术后CBI调速卡的临床应用及效果评价结果（1）预实验过程中未发生与调速卡使用相关的不良反应。实验组患者家属、责任医生和责任护士对TURP术后CBI调速卡的使用普遍满意,满意度评分分别为（4.93±0.26）分、（4.92±0.29）分和（4.94±0.24）分。调速卡安全可行,未修改调速卡内容。（2）正式干预6个月实验组与对照组比较。膀胱痉挛发生率,实验组为13.64%,对照组为27.54%,组间差异有统计学意义（χ2=3.965,P=0.046）;血块堵管发生率,实验组为9.09%,对照组为23.19%,组间差异有统计学意义（χ2=4.915,P=0.027）;膀胱冲洗液使用量,实验组为9.0～138.0L,中位数和四分位数为33.0（24.0,72.0）L,对照组为6.0～422.0 L,中位数和四分位数为90.0（65.3,127.5）L,组间差异有统计学意义（Z=-5.314,P＜0.001）;CBI冲洗时间,实验组为17.0～96.0h,中位数和四分位数为45.0（35.9,50.0）h,对照组为10.0～143.8 h,中位数和四分位数为47.0（42.0,86.0）h,组间差异有统计学意义（Z=-2.367,P=0.018）。结论1.CBI引流液颜色评估工具研制方法科学,具有较高的可靠性和较好的稳定性。适用对象为CBI患者,使用对象为医护人员和患者家属。可便捷、直观、有效的为临床提供真实、客观、有价值的颜色描述指标。2.基于CBI引流液颜色评估工具构建的TURP术后CBI调速卡科学实用,有助于患者安全度过整个CBI过程。3.医护人员及患者家属对使用TURP术后CBI调速卡普遍满意,该调速卡可作为TURP术后实施CBI护理的参考工具,改善患者膀胱痉挛和出血的情况,有助于减少患者术后CBI并发症带来的痛苦,切实提高护理服务质量。