【摘 要】
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目的:利用三维有限元分析法（Finite Elements Analysis,FEA）研究上颌后牙区剩余骨高度（Residual bone height,RBH）不同的两颗连续缺失牙,一颗行上颌窦内提升种植、一颗行常规种植,不同负荷时机与不同修复方式的应力和位移差异,为临床中上颌后牙区剩余骨高度不同的连续两颗牙缺失患者,行上颌窦内提升同期种植体植入术的修复时机与修复方式的选择提供理论依据。研究方法
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目的:利用三维有限元分析法（Finite Elements Analysis,FEA）研究上颌后牙区剩余骨高度（Residual bone height,RBH）不同的两颗连续缺失牙,一颗行上颌窦内提升种植、一颗行常规种植,不同负荷时机与不同修复方式的应力和位移差异,为临床中上颌后牙区剩余骨高度不同的连续两颗牙缺失患者,行上颌窦内提升同期种植体植入术的修复时机与修复方式的选择提供理论依据。研究方法:应用三维有限元法建立左侧上颌第二前磨牙和第一磨牙缺失的上颌后牙区模型,模拟上颌第二前磨牙常规种植,第一磨牙种植位点根据不同RBH——9mm、7mm、5mm、3mm分为4组,经牙槽嵴顶上颌窦底提升种植,在此基础上根据提升部位愈合情况模拟不同负荷时机——血凝块和和肉芽组织期、肉芽组织-软骨痂期、软骨痂期、软骨痂-硬骨痂期、硬骨痂期、硬骨痂-成骨期、成骨期,在此基础上又将两颗牙的修复方式分为单冠及联冠修复,因此共有56个实验模型。此外,建立一个对照模型,两颗牙均有11mm的RBH进行常规种植,对负荷时机（即刻修复、常规修复）和修复方式（单冠、联冠）进行分组,得到4个对照模型。在两颗牙冠的面加载轴向偏颊侧30°150N的静力,计算各组牙槽嵴顶皮质骨、松质骨、上颌窦底皮质骨、上颌窦底黏膜以及提升区域新形成骨的等效应力峰值;左上第二前磨牙和第一磨牙种植体的最大位移值;各组及各个部件的伪彩色应力分布图。结果:对于种植体位移,第一磨牙种植位点RBH9mm、7mm组与对照组一致,位移集中在种植体颈部,而RBH5mm、3mm组,除了种植体颈部,位移还集中在第一磨牙种植体根尖1/3,且3mm组较5mm组更明显,单冠较联冠位移值更大。对于颌骨所受应力,主要集中在种植体颈部周围,应力峰值随RBH的降低逐渐升高,单冠较联冠应力值更大,但随着提升部位的骨愈合,各组应力趋于一致。对于上颌窦黏膜应力峰值,各个负荷时机均随RBH的降低逐渐升高,但随着提升部位的骨愈合,上升趋势逐渐平缓,单冠较联冠应力值更大。结论:在上颌后牙区两颗牙缺失时,种植手术前应对患者CBCT进行评估,当一颗可以常规种植,另一颗需要进行上颌窦内提升种植时,从三维有限元及生物力学的角度建议:（1）若垂直向骨萎缩在轻、中度时,可在上颌窦内提升种植术后8周行早期负荷,且建议应用联冠修复。（2）若为重度垂直向骨萎缩时,仍建议行联冠修复,但为了种植体的初期稳定性及减少种植体周围骨吸收和预防上颌窦黏膜破损,不建议上颌窦提升种植后进行即刻或早期负荷。
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