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目的：观察静脉给予不同剂量氯胺酮对全身麻醉下行再次剖宫产产妇术后抑郁状态的影响。 方法：选取再次剖宫产产妇96例，随机分为2组，对照组(NS组)和氯胺酮组（K组），K组根据不同剂量又分为3组：K0.25组（静脉注射氯胺酮0.25mg/kg），K0.5组(静脉注射氯胺酮0.5mg/kg)，K1组（静脉注射氯胺酮1mg/kg），每组各24例。纳入标准：ASAⅠ～Ⅲ级，25-35岁，体重60-85kg，单胎，孕37-41周，Mallampati气道分级为Ⅰ～Ⅲ级;无严重的心血管疾病史;无精神系统疾病病史，能够正常言语交流;无相关药物严重过敏史;经超声检查，胎儿发育正常;排除标准：存在困难气道者，心功能Ⅲ级及以上者、合并严重肺部疾病者，严重甲亢者，有精神疾病病史或智力障碍患者，长期应用麻醉性镇痛药、镇静剂或非甾体类抗炎药物史者。四组均选用瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林1-1.5mg/kg诱导插管，在胎儿娩出前予以丙泊酚2mg/kg/h，瑞芬太尼0.1-0.15μg/kg/h维持至胎儿娩出;胎儿娩出后持续泵注瑞芬太尼和丙泊酚、间断给予维库溴铵维持麻醉深度至手术结束，患者清醒后拔除气管导管，术后均采用相同的术后静脉镇痛配方。于胎儿娩出前试验人员根据分组用10ml空针抽取需要的氯胺酮，并用生理盐水稀释至10ml（氯胺酮的剂量）或对照组直接抽取0.9％NS10ml交给麻醉医师，于胎儿娩出后由该麻醉医师立即静脉缓慢给予：(K0.25组)氯胺酮0.25mg/kg、（K0.5组）氯胺酮0.5mg/kg、（K1组）氯胺酮1mg/kg、(NS组)给予10ml0.9％NS。非麻醉药使用情况：所有产妇于胎儿娩出后均给予缩宫素10u缓慢静滴;术中收缩压下降至100mmHg以下或低于基础血压20％，加快输液并给予麻黄碱5-10mg，心率下降至60次/分以下，给予阿托品0.25mg静注，胎儿娩出后均给予盐酸格拉司琼注射液3mg缓慢静脉注射，预防恶心呕吐发生。观察指标包括：1、产妇一般情况;2、观察产妇术前1天、术后第3天、术后第5天的爱丁堡评分和术前1天、术后5天内抑郁状态发生率;3、观察产妇术后第3天、第5天的疼痛评分;4、记录拔管时间、拔管时呛咳、苏醒期躁动、出麻醉复苏室前谵妄发生情况及拔管后30min各产妇的Ramsay镇静评分;5、观察各组产妇术中至术后24小时幻觉发生情况及术后24小时内恶心、呕吐、嗜睡发生情况;6、记录所有产妇入室时(T1)、胎儿娩出时(T2)、用氯胺酮后5min(T3)、用氯胺酮后15min(T4)、手术结束时(T5)各个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)等血流动力学指标。 结果：1、产妇年龄、体重、孕龄、手术时间等一般情况各组间比较，差异均无统计学意义(p＞0.05);2、于术前1d各组产妇爱丁堡评分比较，各组间差异无统计学意义(p＞0.05);术后第3d各试验组产妇的爱丁堡评分均较对照组(NS组)低，K0.5组、K1组分别与NS组比较，组间差异有统计学意义(p＜0.05)，其余各组组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);术后第5d各试验组产妇的爱丁堡评分也均较NS组低，各组间产妇的爱丁堡评分比较，差异有显著统计学意义(p＜0.01)，各组间两两比较时，K0.25组与NS组比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，而K0.5组、K1组分别与NS组比较，差异有显著统计学意义(p＜0.01)，K1组、K0.5组分别与K0.25组比较，组间差异有显著统计学意义(p＜0.01);抑郁状态发生率：于术前1d各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);于术后5d内，各试验组抑郁状态发生率均较NS组低，其中K0.5组、K1组分别与NS组比较，组间差异有统计学意义(p＜0.05)，而K0.25组与NS组比较，两组间差异无统计学意义(p＞0.05);3、于术后第3d各试验组产妇的疼痛评分均较NS组低，K0.25组与NS组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，K0.5组、K1组分别与NS组比较，组间差异有显著统计学意义(p＜0.01)，K1组与K0.25组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，其余各组间两两比较，差异无统计学意义(p＞0.05);于术后第5d，各试验组产妇的疼痛评分也均较NS组低，K0.25组与NS组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，K0.5组、K1组分别与NS组比较，差异有显著统计学意义(p＜0.01)，而其余各组间两两比较，差异无统计学意义(p＞0.05);4、各组间拔管时间(t1)比较，该时间K1组明显大于其余各组，K1组与其余各组间差异有统计学意义(p＜0.05)，而NS组、K0.25组、K0.5组各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);拔管时呛咳、苏醒期躁动，各组间比较，差异无统计学意义;瞻妄方面，NS组、K0.25组分别与K1组比较，组间差异存在统计学意义(p＜0.05)，其余各组间两两比较，差异无统计学意义(p＞0.05);拔管后30min各组产妇Ramsay镇静评分比较，K1组与NS组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，其余各组间两两比较，差异无统计学意义(p＞0.05);5、各组产妇恶心、呕吐发生情况，各组间差异无统计学意义(p＞0.05);K1组产妇幻觉发生情况多于其余各组，其中NS组、K0.25组分别与K1组比较，差异存在统计学意义(p＜0.05)，其余各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);嗜睡发生情况，K1组产妇均多于其余各组，其中K1组与NS组比较，差异存在统计学意义(p＜0.05)，其余各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);不良反应总发生率，K1组产妇多于其余各组，其中NS组、K0.25组分别与K1组比较，组间差异存在统计学意义(p＜0.05)，其余各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);6、各组产妇于入室时(T1)、胎儿娩出时(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);用氯胺酮后5min(T3)各试验组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较NS组高，K1组分别与其余各组组间两两比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，K0.5组与NS组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，K0.25组与NS组比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，K0.25组与K0.5组比较，差异有统计学意义(p＜0.05);用氯胺酮后5min(T3)各试验组产妇的心率(HR)均较NS组高，K0.5组、K1组分别与NS组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，K0.5组、K1组分别与K0.25组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，其余各组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);用氯胺酮后15min(T4)，各组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)各组间比较，差异均无统计学意义(p＞0.05);手术结束时(T5)产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，K1组分别与其余各组组间两两比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，而NS组、K0.25组、K0.5组之间两两比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论：胎儿娩出后，单次缓慢静脉注射不同剂量氯胺酮（0.25mg/kg，0.5mg/kg，1mg/kg）均能够降低再次剖宫产全麻产妇术后抑郁评分及术后5天内的抑郁发生率，但是静脉注射0.5mg/kg的氯胺酮对再次剖宫产全麻产妇不仅有较好的抗术后抑郁和减轻术后疼痛的效果，而且对产妇的血流动力学影响较小、副作用相对较少，可能为最优剂量。