【摘 要】
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目的:分析妊娠合并慢性肾脏疾病孕妇的妊娠结局,探讨慢性肾脏疾病孕妇妊娠结局的影响因素,为减少不良妊娠结局提供临床依据。方法:回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日就诊于大连医科大学附属第一医院并于产科病房住院终止妊娠的107例妊娠合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）孕妇的临床资料。根据入院评估的估计肾小球滤过率（estimated glomerul
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目的:分析妊娠合并慢性肾脏疾病孕妇的妊娠结局,探讨慢性肾脏疾病孕妇妊娠结局的影响因素,为减少不良妊娠结局提供临床依据。方法:回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日就诊于大连医科大学附属第一医院并于产科病房住院终止妊娠的107例妊娠合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）孕妇的临床资料。根据入院评估的估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）分成轻度CKD组79例、中度CKD组21例和重度CKD组7例;根据是否发生不良妊娠结局分成不良结局组61例和无不良结局组46例。分析107例CKD孕妇的妊娠结局,比较轻、中、重度CKD三组间的妊娠结局,并对造成CKD孕妇不良妊娠结局的相关因素进行分析。采用t检验、卡方检验、Logistic回归分析等方法对数据进行统计学分析。结果:（1）107例孕妇年龄范围为21-41岁,平均年龄为31.34±4.23岁。初产妇78例,经产妇29例。孕期合并慢性高血压22例（20.5%）、合并妊娠期糖尿病19例（17.8%）、合并孕前糖尿病5例（4.7%）。107例孕妇中肾小球肾炎（52例,48%）、肾病综合征（18例,17%）、Ig A肾病（17例,16%）、肾结石和积水（8例,7%）、隐匿型肾小球肾炎（6例,6%）、狼疮性肾炎（3例,3%）、多囊肾（2例,2%）、糖尿病肾病（1例,1%）,其中27例行肾穿刺活检。107例孕妇中发生子痫前期41例（38.3%）、早发型子痫前期17例（15.9%）、重度子痫前期33例（30.8%）、慢性高血压并发子痫前期16例（15%）、HELLP综合征6例（5.6%）、胎盘早剥1例（0.9%）、早产12例（11.2%）、胎儿生长受限10例（9.3%）、小于胎龄儿1例（0.9%）、胎儿窘迫7例（6.5%）、转入NICU 13例（12.1%）、死胎1例（0.9%）、胎儿丢失18例（16.8%）。107例孕妇中88例活产孕妇分娩孕周平均为37.31周,新生儿出生体重为2943.62±778.88g,出生后1分钟Apgar评分4-10分,中位评分10分。（2）轻、中、重度CKD三组比较:入院收缩压和舒张压随分组升级呈升高趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）;肌酐、尿素、尿酸、谷丙转氨酶随分组升级呈升高趋势,血清白蛋白、血红蛋白、血小板随分组升级呈下降趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）;三组活产妊娠结局中分娩孕周和新生儿体重随分组升级呈下降趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）;轻、中、重三组在不良妊娠结局中早发型子痫前期占比分别为（8.9%）、（33.3%）、（42.9%）,HELLP综合征占比分别为（1.3%）、（14.3%）、（28.6%）,转入NICU占比分别为（5.1%）、（33.3%）、（28.6%）,胎儿丢失占比分别为（10.1%）、（23.8%）、（71.4%）,组间比较有统计学差异（P＜0.05）。（3）不良结局组e GFR小于无不良结局组e GFR,两组间有统计学差异（P＜0.05）;慢性高血压不良结局组20例（32.79%）多于无不良结局组2例（4.35%）,两组间有统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示e GFR＜60 ml/min-1·1.73m-2（即CKD3-5期）（OR=11.15,95%CI=2.998-41.479）和慢性高血压（OR=12.3,95%CI=2.589-58.379）是影响CKD孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（P＜0.05）。结论:（1）妊娠合并CKD会增加子痫前期、胎儿丢失、早产等不良妊娠结局的风险;（2）CKD 1-2期孕妇无明显肾功损害,大多数妊娠结局较好;CKD 3-5期孕妇肾功恶化及出现并发症的风险显著增加,应引起重视;（3）CKD合并慢性高血压影响孕妇的妊娠结局,孕期应加强血压监测。
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