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目的:探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者寒热证候与骨密度、骨代谢生化指标、主要骨质疏松性骨折概率及其他疾病特征的关系,以期发现AS寒热不同证候与骨量流失之间的联系,为有效防治骨质疏松、降低AS患者骨折风险提供一定的依据。方法:采用双向队列研究的方法,收集2017年7月至2022年3月就诊于中日友好医院中医风湿病科门诊或病房的AS患者203例。记录AS患者的一般资料,包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史;疾病特征资料,包括发病年龄、病程、HLA-B27、疼痛VAS评分、夜间痛VAS评分、枕墙距、胸廓活动度、Schober试验、最大踝间距;疾病活动性及功能评估资料,包括BASDAI、BASFI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP;炎症指标,包括CRP、ESR;骨代谢生化指标,包括血清Ca、25OHD、TRACP、β-CTX;记录腰椎、股骨颈、全髋的BMD和Z值,使用测量仪器为美国LUNAR公司生产的IDXA型BMD仪,其中腰椎BMD取（L1-L4）平均值。运用FRAX评估主要骨质疏松性骨折概率。使用SPSS25.0进行统计分析。运用独立样本t检验、卡方检验、非参数秩和检验比较骨密度、中医证候的组间差异,运用相关性分析研究与骨代谢生化指标、主要骨质疏松性骨折概率相关的临床指标,对引起AS患者骨量减低的影响因素行多因素logistic逐步回归分析（向前:LR）,以a入=0.05,a出=0.10为检验水准。结果:1.一般情况和疾病特征:本研究共收集AS患者203例。其中男性患者158例（77.8%）,女性患者45例（22.2%）,男女之比为3.51:1;平均年龄为34.58±7.46岁;平均BMI指数为26.46±6.40kg/m2;有吸烟史者57例（28.1%）,无吸烟史者146例（71.9%）;有饮酒史者69例（34.0%）,无饮酒史者134例（66.0%）。平均发病年龄为24.20±7.48岁;平均病程为10.68±7.85年;HLA-B27阳性者182例（89.7%）;平均疼痛VAS评分为4.78±2.68分;平均夜间痛VAS评分为3.67±3.12分;枕墙距、胸廓活动度、Schober试验、最大踝间距均值分别为3.92±5.72 cm、4.14±1.88 cm、3.89±2.27 cm、106.76±19.83cm;BASDAI、BASFI 评分均值分别为 3.34±1.73 分、2.33±2.21 分;平均 ESR 值为 18.79±20.75 mm/h;平均 CRP 值为 1.89±2.46mg/dL;ASDAS-ESR、ASDAS-CRP 评分均值分别为2.20±0.96 分、2.60±1.04 分。2.AS患者的骨量减低组与骨量正常组之间临床特点分析:本研究纳入的203例AS患者中,41.9%的AS合并有骨量减低。AS骨量减低组吸烟比例、饮酒比例、枕墙距、BASDAI、BASFI、ESR、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP 均值均高于骨量正常组;BMI、Schober试验、最大踝间距、25OHD均值均低于骨量正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.AS患者骨代谢生化指标与临床资料的相关性分析:25OHD、TRACP、β-CTX在性别方面差异有统计学意义（P＜0.05）;血清Ca与年龄、病程之间有显著的负相关（P＜0.05）;25OHD与股骨颈BMD值有显著的正相关（P＜0.05）。4.AS患者主要骨质疏松性骨折概率与临床资料的相关性分析:在纳入的203例AS患者中,主要骨质疏松性骨折概率与病程、枕墙距、BASFI评分、ESR值、CRP值之间有显著的正相关（P＜0.05）,与血清Ca之间有显著的负相关（P＜0.05）。5.AS患者肾虚督寒证与肾虚湿热证之间临床特点、骨代谢指标、主要骨质疏松性骨折概率的比较:本研究纳入的203例AS患者中,肾虚督寒证组患者饮酒比例、BASDAI、BASFI、ESR、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP、腰椎 BMD、股骨颈 BMD、25OHD、TRACP、β-CTX均值均低于肾虚湿热证组,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.AS患者骨量减低的影响因素进行多因素logistic逐步回归分析显示与骨量正常组相比,吸烟史、饮酒史、BASDAI、ESR、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP为AS患者骨量减低的危险因素（P＜0.05）。结论:1.AS患者多合并有骨量减低的情况。本研究纳入的203例AS患者中,41.9%的AS患者合并有骨量减低。2.多因素logistic逐步回归分析显示,吸烟史、饮酒史、BASDAI、ESR、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP为AS患者骨量减低的危险因素。3.本研究显示25OHD与股骨颈BMD之间存在着显著正相关关系,说明随着25OHD的降低股骨颈BMD也随之降低,说明股骨颈BMD减低可能与低水平25OHD有关。4.本研究发现主要骨质疏松性骨折概率与病程、枕墙距、BASFI、ESR、CRP之间有显著的正相关性;与血清Ca有显著的负相关性。说明关节活动受限、炎症指标升高、低钙可能会引起AS患者主要骨质疏松性骨折概率升高。5.AS肾虚督寒证者较肾虚湿热证者更易出现骨量减低。6.AS肾虚湿热证者较肾虚督寒证者疾病活动度更高,炎症反应更明显,骨量异常可能以骨吸收增加为主。