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前言Barrett食管是指食管下段胃食管近端食管正常复层鳞状上皮被含有杯状细胞的特殊肠化生上皮替代的一种病变。BE是食管腺癌唯一公认的癌前病变。因此,对BE病人应当定期随访,观察病变的发展情况。目前诊断BE主要依据为胃镜多点活检后的组织学检查。传统内镜只能观察到食管大体结构,无法观察到细胞水平,在取活检时有一定的盲目性和偶然性。现共聚焦显微镜与传统的电子内镜整合形成了共聚焦显微内镜,其除可做标准内镜检查外,还能同时生成共聚焦图像,在内镜检查过程中对体内组织实时成像,可观察到表层下250μm处细胞及亚细胞结构,对体内组织进行模拟的组织病理学检查,为体内组织学研究提供了快速可靠的诊断工具。本研究使用共聚焦内镜对BE可疑病变部位进行观察,与相应部位活检的病变组织的病理学结果进行比较分析,探讨共聚焦内镜对BE诊断的可行性和准确度。材料与方法1、资料来源受试对象均来自2006年6月至2007年3月来中国医科大学盛京医院进行胃镜检查的人群中疑为BE的患者23例,其中男14例,女9例,年龄26～77岁,中位年龄48岁。2、仪器PANTAX ISC-100共聚焦主机、EC3870共聚焦内镜。3、试剂选用10%荧光素钠注射液为造影剂(白云山明兴制药厂,广州)。4、方法在对受检者食管、胃、十二指肠进行全面的普通内镜检查后,对怀疑BE上皮处进行共聚焦成像检查。每一部位均采集黏膜表面至黏膜深层组织图像并保存。注意观察上皮细胞及亚细胞结构,有无杯状细胞及上皮下血管形态等。随后对所检查部位进行活检,行病理组织学检查。5、结果判定将共聚焦图像诊断结果与病理诊断结果进行对照分析,以病理诊断为金标准。6、统计分析方法应用SAS 6.12软件统计共聚焦显微内镜预测BE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比。结果应用共聚焦显微内镜可以明确区分鳞状上皮、柱状上皮和肠化生上皮。23例疑似BE患者中共聚焦内镜扫描食管下段柱状上皮86个部位,其中Barrett上皮39个部位,共17例患者。经病理切片诊断Barrett上皮36个部位,患者16例。共聚焦内镜诊断BE的敏感度为97.22%,特异度为92.00%,准确度为94.19%,阳性预测值为89.74%,阴性预测值为97.87%,阳性似然比为12.15,阴性似然比为0.03。结论本研究显示了共聚焦显微内镜对BE具有重要的诊断价值。可在体内进行实时的粘膜层组织学诊断,为指导活检部位提供了新的有利工具。