【摘 要】
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研究背景胃上皮内瘤变（Intraepithelialneoplasia,IN）是胃癌的癌前病变,若不加干预可逐渐进展为胃癌。目前认为,内镜下活检是诊断IN的金标准,但在临床工作中,内镜下活检病理结果与手术切除后病理结果不一致的现象时有发生。近年来,有多项研究表明,内镜下活检诊断的IN病灶术后病理升级率较高,而这将对患者治疗方案的选择有重大影响。胃癌前病变及胃癌的发生往往伴随着微表面结构及微血管形态
【基金项目】
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广东省科技计划项目（2017B020209003）； 广东省科技计划项目（2017A020215046）；
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研究背景胃上皮内瘤变（Intraepithelialneoplasia,IN）是胃癌的癌前病变,若不加干预可逐渐进展为胃癌。目前认为,内镜下活检是诊断IN的金标准,但在临床工作中,内镜下活检病理结果与手术切除后病理结果不一致的现象时有发生。近年来,有多项研究表明,内镜下活检诊断的IN病灶术后病理升级率较高,而这将对患者治疗方案的选择有重大影响。胃癌前病变及胃癌的发生往往伴随着微表面结构及微血管形态的改变,这对肿瘤性病变的诊断至关重要。放大内镜联合窄带成像技术（Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging,ME-NBI）可清晰地观察胃内病灶微表面结构及微血管形态的改变,可帮助内镜医师识别IN病灶中的高危病灶,指导治疗方案的选择。研究目的分析内镜下活检诊断为IN的病灶术后发生病理升级的独立危险因素,为IN患者,尤其是低级别上皮内瘤变（Low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN）患者治疗方式选择提供一定的指导。研究方法回顾性分析2010年1月至2019年12月于南方医院行内镜下活检诊断为IN的病灶资料,患者术前均行ME-NBI检查,随后行内镜下切除或外科手术切除病灶,分析IN病灶术后病理升级的独立危险因素。研究结果268例病灶中,158例活检诊断为LGIN,110例诊断为高级别上皮内瘤变（High-grade intraepithelial neoplasia,HGIN）。LGIN 病灶中,术后病理与活检病理一致者84例（53.2%）,升级为HGIN和胃癌者分别为68例（43.0%）和4例（2.5%）。HGIN病灶中,术后病理与活检病理一致者74例（67.3%）,升级为胃癌者 20 例（18.2%）。以术后病理结果作为诊断金标准,将病灶分为IN组和胃癌组,多因素Logistic 回归分析显示,病灶位于胃上 1/3（0R 值=6.764,95%CI:1.854-24.677）、病灶表面溃疡（OR值=3.139,95%CI:1.124-8,768）、病灶表面凹凸不平（OR值=3.011,95%CI:1.706-8.422）、DL+IMSP（OR 值=11.934,95%CI:2.661-53.511）是IN病灶术后升级为胃癌的独立危险因素。对病理升级率高达45.5%的LGIN病灶进行进一步分析,将病灶分为病理一致组和病理升级组,多因素Logistic回归分析显示,DL+IMVP（OR 值=3.198,95%CI:1.456-7.024）及微血管扩张（OR值=2.824,95%CI:1.336-5.973）是LGIN术后发生病理升级的独立危险因素。研究结论对于位于胃上1/3、表面合并溃疡、凹凸不平或ME-NBI镜下观察可见明显边界且微表面结构不规则的IN病灶,建议内镜下切除或外科手术切除。对于ME-NBI镜下观察可见边界清晰且微血管结构不规则或微血管扩张的LGIN病灶,建议内镜下切除,对于无上述危险因素的病灶可内镜下随访。
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