论文部分内容阅读
目的:本研究主要探讨晚期胃癌患者淋巴细胞单核细胞比(LMR,lymphocyte to monocyte ratio)与预后总生存和无进展生存的关系,并研究了其他各项临床特征、血液学指标与预后生存的关系及其和LMR的相关性;建立了线形图预测模型,为临床治疗提供参考。研究方法:本研究对2009年1月至2017年7月中国医科大学附属第一医院的322例晚期胃癌的患者进行了筛选,最终182例患者纳入了研究。采用门诊、电话或住院方式进行随访,每6个月随访一次,末次随访为2017年10月。统计患者的总生存时间OS(Overall Survival,定义为确诊复发转移至疾病进展引起的死亡时间间隔,未死亡患者的截点为末次随访日期)及无进展生存时间PFS(Progression free survival,定义为确诊复发转移至疾病进展的时间间隔,未进展患者的截点为末次随访日期),并收集患者的临床特征,血液学化验等指标。本研究的主要研究终点为OS,次要研究终点为PFS。LMR通过淋巴细胞与单核细胞数目的比值计算,LMR的分组通过取中位数的方式,将患者分为高LMR组(LMR>3.326)及低LMR组(LMR≤3.326)。所有数据录入Excel表格,采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,用t检验,计数资料采用X2检验法(fisher检验),P<0.05为差异有统计学意义。一年生存率采用寿命表法进行计算,使用COX比例风险回归模型进行临床特征和血液学指标的单因素分析,单因素分析有统计学意义的纳入多因素分析(P<0.05)。用Kaplan-Meier生存分析拟合PFS及OS曲线,使用双侧Log-rank检验比较差异性。临床预测模型通过C-index来进行一致性和区分度的内部检验。结果:所有纳入研究的患者随访至2017年10月1日或死亡,研究纳入182例患者,中位年龄57岁,男性患者127例,女性患者55例,既往行根治性胃切除术且为术后复发的患者112例,初诊即晚期的患者70例。低LMR患者91例,高LMR患者91例。随访后共150(82.4%)例患者死亡,中位OS时间为7.2个月,中位PFS时间为5.15个月。X2检验提示肺转移与LMR存在相关性(P=0.036),血液学指标如白细胞(P=0.006)、中性粒细胞(P<0.001)、淋巴细胞(P<0.001)、单核细胞(P<0.001)以及白蛋白(P=0.032)与LMR具有相关性。晚期胃癌患者Cox生存分析中单因素分析显示年龄、既往行根治性胃切除术、淋巴结转移、LMR评分(P=0.010,HR=0.651,95%CI 0.470-0.902)与总生存存在相关性,将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素分析,结果显示是否手术和LMR(P=0.036,HR=0.699,95%CI 0.500-0.977)是总生存的独立预后因素。在无进展生存分析中,单因素分析结果提示年龄、是否手术、白细胞和粒细胞与无进展生存存在相关性,但LMR与PFS间无明显相关性(P=0.248,HR=0.831,95%CI 0.606-1.138),且是否手术是PFS的独立预后因素。将对于OS有统计学意义的四项项指标分别为年龄、是否手术、淋巴结转移和LMR纳入到模型中去,制作一个临床预后模型,结果提示患者这些指标的评分越高,预后越差,生存率越低。结论:晚期胃癌患者高LMR组的1年生存率要高于低LMR组,LMR评分是影响患者总生存的独立预后因素,LMR≤3.326组的患者预后较差,但与无进展生存无相关性。亚组分析中手术组患者的高LMR对比低LMR总生存有统计学差异,未手术组患者没有差异,而在无进展生存的分析中,LMR无论在手术组还是未手术组中,均没有统计学差异。