肝移植是终末期肝病的有效治疗方法，肝移植术后并发症的早期诊断及治疗对手术成功至关重要。肝移植术后肝动脉血管并发症是其死亡的重要原因，因此肝移植术后肝动脉的评价尤为重要。随着螺旋CT及最新的多层面螺旋CT的出现，使CT血管成像有了很大的进步，但正是由于这是一种新技术且相关研究较少，因此对其诊断肝移植术后肝动脉并发症的研究，更具明显的理论和临床价值。 针对上述问题及现状，我们进行以下几方面的研究： 1．随机选取45例行腹部增强扫描的病人，系统分析主要扫描参数对CT血管成像(CTA)图像质量的影响，寻找可获得良好图像质量的扫描参数组合。 2．以上述研究结果为基础对肝移植术后病人行CTA检查并与DSA检查结果进行比较分析。 3．同时对肝移植术后部分病人进行灌注测量，研究其血供改变，以期发 天津医科大学硕士研究主学位论文 现血供与临床表现的关系。 第一部分 多层面螺旋CT血管成像参数的研究 目的：系统分析主要扫描参数对CT血管成像图像质量的影响，寻找可获 得较好图像质量的扫描参数组合。 材料和方法：应用不同扫描参数分别对随机选取的45例腹部增强扫掐病 人进行扫描，高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂欧乃派克1．3ml八g 体重，3ml乍注入速度，延时时间 18－20s，扫描完成后于 GE Advantage Windows 4．0工作站上进行 ZD及 3D血管成像。通过观察管壁清晰度、伪影及肝动脉 分支情况评价肝动脉CTA图像质量，系统分析主要扫措方式对肝动脉CTA图 像质量的影响，寻找可获得良好图像质量的扫描参数组合。 结果：采用探测器组合 3．75 X 4mm＋11．25。床速的组合方式，HQ扫描 模式，重叠重建率70％及STD重建方式进行扫描和重建可获得表面光滑、伪 影不明显、形态不失真的肝动脉CTA图像。 结论：多层面螺旋CT血管成像可清楚显示正常肝动脉的情况，可达肝 动脉3级分支血管。 第二部分 多层面螺旋CT血管成像在肝移植术后肝动脉并发症 诊断中的临床研究 目的：通过多层面螺旋CT血管成像与普通血管造影检查的对比研究，对 多层面螺旋CT血管成像在肝移植术后肝动脉狭窄诊断中的应用价值进行初 步的探索。 材料和方法：随机选取48例肝移植后病人进行多层面螺旋CT血管成像 及肪A检查，0扫描范围自隔顶至U椎体下缘水平，探测器3．75——X 4， －4． 天津医科大学硕士研究生学位论文 11．25。床速组合方式，高质量（HQ）扫描模式，高压注射器经肘静脉注入非 离子型对比剂欧乃派克 1．3ml／kg体重，2．5－3ml／s注入速度，延时时 I’司 18－20s，扫描完成后于 GE Advantage Window 4．OI作站上进行ZD及 3D血 管成像。观察肝动脉是否存在狭窄（均与吻合口远端肝动脉直径为标准）、肝 动脉狭窄程度（轻度狭窄一狭窄率t50％、中度狭窄一狭窄率t75％、重度狭 窄一狭窄率 n 75％）、肝动脉狭窄范围。CTA、DSA均在一周内进行检查并对两 组检查结果进行比较，对多层面螺旋CT血管成像诊断的准确性进行分析和总 结。 结果：多层面螺旋CT血管成像检查结果：48例病人（其中男性45例， 女性 3例，年龄 3（k－－5岁，平均 49．72岁）中肝动脉未见异常 20例（41．6796）， 肝动脉狭窄 28例（58．33％），其中轻度狭窄 11例（22．92％），中度狭窄 8例 （16．67％），重度狭窄 5例（10．42％），完全闭塞 4例（8．33％）。DSA检查结果： 48例病人中肝动脉未见异常20例（41．67％），肝动脉狭窄ZS例（58．33％），其 中轻度狭窄 12例（25％），中度狭窄 7例（4．58％），重度狭窄 6例（2．5％），完 全闭塞3例（6．25％）。除CTAI例中度狭窄及1例完全闭塞而DSA分别为轻度 狭窄和重度狭窄外，其余结果均是一致的。 结论：多层面螺旋CT肝动脉成像对于肝移植术后肝动脉狭窄的诊断具有 安全、无创、准确的优点，CTA和 DSA对肝动脉的评价具有相同的准确性，可 作为肝移植术后对肝动脉情况进行随访的首选手段，且可为肝动脉狭窄病人 下一步进行治疗提供依据。 第三部分 多层面螺旋C丁对肝移植术后肝动脉灌注研究 目的：利用单层动态CT对原位肝移植术后肝灌注与未行肝移植、无肝 脏病变者进行比较。 ?