【摘 要】
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目的:本研究探讨C-TIRADS分级、BRAFV600E基因突变对甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)颈部中央组淋巴结转移(Central Lymph Node Metastasis,CLNM)的预测效能,并利用Bayes概率公式计算PTC颈部CLNM的概率并进行验证。方法:收集2018年4月至2021年5月在我院行超声引导下穿刺活检的患者1428例共1
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目的:本研究探讨C-TIRADS分级、BRAFV600E基因突变对甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)颈部中央组淋巴结转移(Central Lymph Node Metastasis,CLNM)的预测效能,并利用Bayes概率公式计算PTC颈部CLNM的概率并进行验证。方法:收集2018年4月至2021年5月在我院行超声引导下穿刺活检的患者1428例共1550个结节,最终经手术病理证实为PTC的患者有259个患者共259个结节。收集患者的临床病理资料包括年龄、性别、BRAFV600E突变、手术病理结果,超声特征包括结节最大径、边界、回声、性质、形态、钙化类型、结节与甲状腺包膜关系,C-TIRADS分级。本院的甲状腺外科手术对颈部VI区淋巴结进行常规清扫以及对颈侧部可疑淋巴结进行清扫。本研究中的中央组淋巴结转移指VI区淋巴结。利用卡方检验计算临床病理特征及超声特征与CLNM的关系。利用多因素Logistic回归分析CLNM的独立危险因素。C-TIRADS分级和BRAFV600E基因突变联合采用联合诊断试验。利用Bayes概率法计算PTC患者CLNM的概率,ROC曲线下面积用来计算Bayes概率公式的效能。结果:单因素分析显示年龄、性别、结节最大径和C-TIRADS分级与CLNM相关(P<0.05)。男性、年龄≤55岁、结节位置(左叶)、结节≥1cm、C-TIRADS 4c是CLNM的独立危险因素。BRAFV600E基因在PTC中的突变率为81.5%。联合诊断试验中BRAFV600E基因突变联合C-TIRADS判断PTC颈部CLNM方面的敏感性高于两者单独诊断(94.9%)。将年龄、性别、结节位置、结节最大径、纵横比、结节成分、回声、钙化、边界及形状、BRAFV600E基因突变等带入多元判别Bayes概率公式,计算CLNM发生的概率的特异性为92.3%。Bayes概率公式判断CLNM概率的ROC曲线下面积为0.686(P<0.05)。结论:年轻、男性患者的左叶结节最大径≥1cm,且C-TIRADS分级为4c时,更易发生CLNM。BRAFV600E联合C-TIRADS在判断颈部CLNM方面敏感性较高(94.9%)。通过年龄、性别、结节位置、结节最大径、C-TIRADS涉及的基本超声特征以及BRAFV600E突变所得的Bayes概率公式计算CLNM发生概率的特异性较高。因此,我们将两种方法联合判断PTC患者CLNM时,有助于超声在术前评估患者的CLNM风险。
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