【摘 要】
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目的:比较选择性减压融合固定术（L4-5椎板切除减压融合内固定+L5-S1椎板选择性减压术）与双节段减压融合固定术（L4-5、L5-S1椎板切除减压融合内固定术）治疗腰椎退行性疾病的短期疗效,以及评估两种术式邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）的风险。方法:回顾性收集2018年1月至2020年11月于我科手术治疗的95例双节段（L4-5、L5-S1）下
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目的:比较选择性减压融合固定术（L4-5椎板切除减压融合内固定+L5-S1椎板选择性减压术）与双节段减压融合固定术（L4-5、L5-S1椎板切除减压融合内固定术）治疗腰椎退行性疾病的短期疗效,以及评估两种术式邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）的风险。方法:回顾性收集2018年1月至2020年11月于我科手术治疗的95例双节段（L4-5、L5-S1）下腰椎退行性疾病的患者资料,根据手术方式的不同分为选择减压融合组和双节段减压融合组。选择减压融合组56例,男/女（例数）,27/29例,平均年龄59.14±7.86岁;双节段减压融合组39例,男/女（例数）,22/17例,平均年龄58.15±7.08岁;对比两组围手术期指标（手术时间、术中失血量、卧床时间等）;记录术前、术后3月、6月、12月JOA日本矫形外科协会下腰痛评分及改善率,VAS疼痛视觉模拟评分,ODI人体功能性障碍改善程度指数,Barthel指数日常生活能力评价,以及术后相关并发症发生情况;随访拍摄腰椎X线,评估腰椎的稳定性。所有手术患者对治疗方案知情同意,并通过我院伦理委员会审批。结果:（1）两组患者手术均顺利,治疗期间无死亡;两种手术方式均能有效改善患者的临床症状;（2）选择减压融合组患者在手术时间、术中失血量、术后引流量、卧床时间、住院时间等围手术期指标均低于双节段减压融合组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）两组组间比较,术前的JOA评分,VAS评分、ODI指数、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后JOA评分及Barthel指数升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3月,两组患者腰腿痛均较术前好转,功能障碍减轻,生活能力改善,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6、12月组间比较,选择减压融合组VAS评分、ODI指数较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）两组术后头端节段（L3-4）和选择减压融合组尾端（L5-S1）均未出现ASD。结论:治疗中老年患者下腰椎退行性疾病时,在保证减压有效的前提下,选择性减压融合固定术尽可能的保留了脊柱后方骨性结构和棘突韧带复合体的完整性,对脊柱稳定性破坏较小,保留了更多的运动节段,具有手术创伤小、恢复快等优点,短期疗效显著,值得临床推广,但中远期疗效还有待进一步随访结果。
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