【摘 要】
：
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后出血（Postpancreaticoduodenectomy hemorrhage,PPH）的相关危险因素及发生PPH时应对策略,提高腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）安全性。方法 回顾性分析2013年01月至2021年01月于浙江省人民医院与浙江省立同德医院肝胆胰外科行LPD的278例患者临
论文部分内容阅读
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后出血（Postpancreaticoduodenectomy hemorrhage,PPH）的相关危险因素及发生PPH时应对策略,提高腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）安全性。方法 回顾性分析2013年01月至2021年01月于浙江省人民医院与浙江省立同德医院肝胆胰外科行LPD的278例患者临床资料,根据术后有无出血分为出血组（n=26）和非出血组（n=252）。选取分析患者性别、年龄、是否合并糖尿病、高血压、术前血红蛋白、总胆红素水平、术前是否减黄、手术时间、手术出血量、手术是否输血、肿瘤大小、术后胰瘘、术后胆瘘、腹腔感染、术者经验等临床因素进行单因素分析,然后筛选出有统计学意义的单因素采用Logistic回归分析进行多因素分析,探讨发生PPH的危险因素。分析PPH组患者的临床资料,总结对应的诊治策略。结果 1.278例行LPD患者术后共发生26例PPH,发生率为9.35%（26/278）。其中腹腔内出血14例（肝总动脉出血2例、胃十二指肠动脉残端出血3例、胃左动脉出血2例、肠系膜下静脉出血1例、肝固有动脉出血2例、门静脉出血2例、胰腺残端出血1例、胃小弯侧网膜出血1例）;消化道出血10例（胰肠吻合口 4例、胃肠吻合口 2例、胆肠吻合口出血2例、应激性胃溃疡2例）;位置不明2例。2.单因素分析显示:术前总胆红素≥171μmol/L、手术时间≥6h,术中出血量≥500ml、肿瘤大小≥3cm、术后胰瘘、术后腹腔感染是与PPH的发生具有显著相关性（P＜0.05）。多因素分析显示:术中出血量≥500ml（OR=2.614,95%CI:1.042～6.557）、术后胰瘘（OR=5.857,95%CI:2.272～15.100）及术后腹腔感染（OR=2.975,95%CI:1.069～8.279）是PPH的独立危险因素。3.2例A级PPH经保守治疗后好转;24例B/C级PPH中1例经保守治疗好转,3例行胃镜下止血,2例行介入栓塞止血,6例放置覆膜支架止血,手术治疗13例:门静脉修补2例;肠系膜下静脉修补1例;胃十二指肠动脉残端缝扎1例;胰腺残端缝合1例;原位修补胰肠吻合3例;Roux-en-Y胰肠再吻合1例;胃肠吻合口缝合止血+空肠造瘘术1例;网膜缝扎止血1例;胆肠吻合口修补+胆道“T”管引流2例。26例PPH患者中,18例治愈出院,8例死亡,死亡率为30.8%（8/26）。结论 1.术前总胆红素≥171μmol/L、手术时间≥6h,肿瘤大小≥3cm是LPD患者术后发生PPH的危险因素,但不是独立危险因素。2.术后胰瘘、术中出血量≥500ml、术后腹腔感染是LPD患者术后发生PPH的独立危险因素。其中胰瘘是危险度最大的危险因素。3.发生PPH,在保守治疗的基础上应积极通过增强CT、胃镜、DSA检查或治疗,必要时果断手术探查。4.术前合理改善肝功能,术中优化操作流程减少术后创面渗血、吻合口瘘发生,对PPH的预防有关键性作用。5.加强围手术期管理,重视前哨出血的危害。
其他文献
高强钢是实现汽车轻量化最常用的材料。由于高强钢强度高塑性低,常采用热冲压成形实现高强钢成形,提高成形精度,但热冲压成形生产能耗高、模具加工复杂、使用寿命低,生产成本过高。若采用冷冲压工艺实现高强钢成形,成形后回弹量大,成形精度难以控制,变形抗力较大,严重降低模具使用寿命。超声振动下材料具有体积效应和表面效应,采用超声振动辅助高强钢成形是一种较理想的工艺。本文提出研究超声振动条件下高强钢冲压成形中模
碳化硅具有极其优越的机械和化学性能,在航空航天、能源汽车等众多领域得到了广泛的应用。作为一种典型的硬脆性材料,性质稳定性能优越的同时碳化硅也同样兼具高硬度、低断裂韧性等难加工属性。大量研究表明,使用超声振动辅助磨削技术加工硬脆性材料能够有效提高加工效率和改善表面质量,但应用于单晶碳化硅材料磨削加工的研究较少,且其加工特性仍有待深入研究。因此本文以单晶碳化硅材料作为研究对象,通过超声振动辅助划擦实验
自由曲面类零件已被广泛应用于航空、车辆和卫浴等行业,但由于该类零件缺乏显著特征且存在加工定位难、加工效率低等问题。本文以自由曲面类零件为研究对象,以视觉测量为手段,研究此类零件的机器人快速视觉定位方法,主要包括多线结构光视觉测量关键技术研究、机器人视觉系统标定方法研究和机器人视觉零件定位方法研究,具体内容如下:针对多线结构光视觉测量中测量效率与测量精度相矛盾的问题,提出融合区域数字图像相关匹配的快
政府作为整个社会以及人民生活服务的管理者,对于社会的发展起到了关键性的作用,政府的角色也在长期的实践过程中发生了巨大的变化,从一个“决策监管者”改变成为“服务提供者”,扮演角色的显著变化代表着政府管理职能和管理理念的与时俱进。而政府部门中税务部门作为一个重要的部门,对于社会经济的管理和服务起到了重要的作用,税务管理理念从税务监管的思路转移到税务服务的思路,那么此种管理理念的转变对于纳税人来说是一次
近年来,随着财税体制改革的持续推进,税务部门也在持续进行改革,且改革力度越来越强。纳税服务作为税收工作的前沿阵地,既能有效提高税收征管效能,又能提升纳税人获得感,已成为征管体制改革的重要内容。自1990年提出把税收征管过程看成是为纳税人服务的过程,到如今贯穿税收征管全过程,纳税服务的发展日臻完善,但仍存在一些难题和矛盾。纳税人日益增长的多元化办税需求和税务机关有限的人力、物力、财力和科技水平之间的
聚焦数学核心素养发展的课堂会让学生走得更远.数学表达是一种聚焦学生数学核心素养发展，让学生走得更远的教学实践范式.以“认识不等式”一课的教学片断为例，展示了从数学表达视角下对初中数学概念教学进行设计，通过数学表达及转换助力学生思维显性化，从而使学生不仅掌握了扎实的数学基础知识，更通过数学表达发促使深度学习发生从而切实地形成数学素养.
新冠肺炎疫情期间,为保障大学生的生命安全和身体健康,我国高校相继实施封闭式管理。大学生的日常生活被限制在校园内,进而引发了一系列身心健康问题。在此背景下,本文旨在探究疫情期间大学生的步行行为和身心状态的影响因素,即感知建成环境、态度、步行行为和身心状态之间的相互作用关系以及疫情对大学生的影响,从而为高校完善校园建成环境,优化管理措施以满足疫情下大学生的校内出行需求,改善大学生的身心状态,减轻疫情的
随着车载信息显示技术的发展,抬头显示系统（Head Up Display,HUD）在车辆中的应用日益增多,为驾驶员提供在驾驶视野范围内显示驾驶信息的机会,但是目前HUD行业缺乏统一行业标准,其显示信息类型多样,图标样式繁多,不同厂商HUD系统差异大,给驾驶员带来了极大的不便。并且由于HUD显示信息的目标指向性,导致传统车载信息显示界面带来的驾驶分心以及后续搜索失误等现象依然存在。为了提升驾驶员在行
本文是一篇英汉翻译实践报告,以《叛徒游戏》（第1-4章）为翻译文本。该文本选自英国著名小说家安德鲁·罗曼德的代表作——诺瓦克和米切尔系列中的第三部。该书故事情节跌宕起伏、扣人心弦,讲述了两个记者试图找出潜伏在政府内部的叛徒的故事。在翻译过程中,译者遇到了很多实际上的困难,主要体现在词汇、句法和篇章三个层面。该翻译报告论述了翻译中遇到的困难和对应的翻译方法。词汇难点包括专有名词和词性,译者分别采取注
＜正＞小数最早出现在刘徽的《九章算术注》中，那时的小数只是分数的特殊形式，还没有按照十进位值制建构起来，也没有按照整数运算的算法进行运算。1585年，西蒙·史蒂文（Simon Stevin）撰写了《论十进制》，明确阐述了小数理论。而直到18世纪，稳定的十进位值制的小数表达形式才建立起来。可见，人们对小数的认识要比对分数的认识晚很多。建立小数，