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目的采用静、动态MRI对经阴道分娩后压力性尿失禁(SUI)初产妇的盆底形态和功能进行评估,探讨各盆底指标与影响产后SUI发生及其严重程度的相关性。方法前瞻性收集2016年10月至2018年9月于天津市第一中心医院产科经阴道分娩初产妇,并于产后6周行临床SUI评估、填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)并完成盆底MRI检查,根据有无SUI,分为产妇尿失禁组64例和产妇正常组92例。盆底MRI检查包括静、动态扫描,静态MRI采用FSE序列,动态MRI采用B-FFE序列,力排期采用SSFSE序列,均行横断位和矢状位扫描。在静、动态MRI图像上,由2名放射科诊断医师测量静息和力排状态下盆底各指标,包括耻骨直肠肌厚度(PRT)、盆膈裂孔面积(LHA)、H线、M线、膀胱颈口至耻骨尾骨线的距离(B-PCL)、宫颈口至耻骨尾骨线的距离(U-PCL)、提肛板角(LPA)、尿道前倾角(AUA)、膀胱尿道后角(RVA)、膀胱颈移动度(BND)、功能尿道长度(FUL)以及是否存在膀胱颈漏斗。采用组内相关系数(ICC)评价2名医师测量盆底各指标的一致性。采用单因素分析(独立样本t检验和卡方检验)和多因素Logistic回归分析筛选与产后SUI发生密切相关的盆底指标。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析评价多因素分析中筛选出的盆底指标对产后SUI的预测价值,计算曲线下面积(AUC)、最佳阈值、敏感度以及特异度。采用Spearman相关检验分析产后SUI发生相关盆底指标与ICIQ-SF评分的相关性。结果2名医师测量受试者盆底各指标的一致性良好(ICC为0.796～0.949)。单因素分析显示,产后尿失禁组与正常组相比,力排状态下,LHA、B-PCL、BND、AUA及RVA增大[分别为(25.51±6.28)cm~2比(16.58±2.79)cm~2,(-1.08±0.94)cm比(0.11±0.64)cm,(2.25±1.07)cm比(1.20±0.76)cm,(68.62±13.47)°比(38.69±19.09)°,(156.67±9.03)°比(143.41±9.42)°],FUL减小[(1.86±0.34)cm比(2.36±0.29)cm],膀胱颈漏斗比例增加[87.5%(56/64)比29.3%(27/92)](均P<0.05)。将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,发现力排状态下LHA、RVA、FUL及膀胱颈漏斗与产后SUI发生密切相关(P<0.05),其OR值分别为10.513、5.222、0.404、10.191。ROC分析显示,LHA预测产后SUI发生的AUC为0.907,阈值为18.68cm~2,敏感度和特异度分别为89.1%和82.6%;RVA的AUC为0.841,阈值为151.58°,敏感度和特异度分别为75%和83.7%;FUL的AUC为0.879,阈值为2.075cm,敏感度和特异度分别为76.6%和89.1%;膀胱颈漏斗的AUC为0.791,敏感度和特异度分别为87.5%和70.7%;4项指标联合预测产后SUI的AUC为0.970,敏感度和特异度分别为92.2%和96.7%。ICIQ-SF评分与RVA呈高度线性相关(r=0.929,P<0.05),与膀胱颈漏斗呈低度线性相关(r=0.306,P<0.05);LHA及FUL与ICIQ-SF评分无相关性(P>0.05)。结论1、静、动态MRI能够全面评估经阴道分娩后SUI初产妇的尿道支持系统和尿道括约肌系统的形态及功能异常;2、力排状态下LHA、FUL、RVA及膀胱颈漏斗形成是与产后SUI发生密切相关的盆底指标,后两者与产后SUI严重程度呈正相关;3、联合应用LHA、FUL、RVA及膀胱颈漏斗4项盆底指标综合判断,更有助于提高产后SUI的预测效能。