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研究背景特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP),又称自身免疫性血小板减少性紫癜(Autoimmune Thrombocytopenic Purpura,ATP),是儿童时期常见的自身免疫性出血性疾病,血小板抗体的产生及单核巨噬细胞系统对血小板的破坏是造成急性ITP患儿血小板急剧减少的主要原因,其特点是自发性出血,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良。自1975年Dixon等首次用定量方法检测血小板膜表面免疫球蛋白(PAIgG)、1984年Woods等又先后证明其靶抗原为血小板膜糖蛋白(GPIb, GPIIb/IIIa)以来,血小板抗体检测的方法和技术逐渐增多,检测到的血小板抗体种类也逐渐增多,即血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM、PAC3)和血小板特异性抗体(抗GPⅡb／Ⅲa、抗GPⅠb／ⅠX、抗GPⅠa／Ⅱa、抗GPⅣ、抗GPⅤ),目前已有一些医院开展对ITP患儿进行血小板抗体的检测,检测方法上经过多次改进对抗体检测的敏感性及特异性均较前明显提高,对ITP患儿的诊断及进行指导治疗提供了一定帮助。目的本研究旨在探讨儿童特发性血小板减少性紫癜中血小板抗体与疾病分级及治疗效果的关系,为寻找影响ITP患儿预后的因素提供理论依据。研究方法1.选取山东大学齐鲁医院2008年4月—2010年1月间住院初治急性ITP患儿40例作为研究对象,其中男27例,女13例,年龄为3月～13岁,均符合儿童ITP诊断标准,并按照国际儿童ITP研究组(Intercontinental Children ITP Study Group, ICIS)2006年公布的儿童ITP分级标准进行分级,其中1级11例,2级16例,3级13例,治疗及疗效评定标准按照中华医学会儿科学分会血液学组1998年公布的特发性血小板减少性紫癜诊疗建议(修订草案)进行,因患儿随访时间未达到2年,故疗效评组分为显效组、进步组和无效组。40例患儿入院前均未进行过血小板输注治疗。2.入院后抽取晨空腹静脉血5ml,入EDTA抗凝管备用,用酶联免疫测定法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测血小板相关抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM；用改良单克隆抗体特异性俘获血小板抗原(Monoclonal platelet antigen capture assays, MAIPA)技术检测抗血小板特异性抗体GPⅡb／Ⅲa和GPⅠb／ⅠX。3.采用SAS8.2进行统计学分析,比较各抗体阳性率与患儿疾病分级及治疗效果的关系,从而讨论检测血小板抗体在ITP中的应用价值。结果1.本组中男性患儿25例,女性患儿15例,年龄5.4±3.46岁,入院血小板计数38.48±24.98×109／L,住院天数7.48±2.59天,其中14例患儿进行骨髓穿刺,巨核细胞计数18～521个不等,均呈成熟障碍。2.血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特异性抗体(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本组ITP患儿中阳性率分别为：32.5%、80%、45%、35%、40%。3.分级为1级11例(男7女4),2级16例(男10女6),3级13例(男8女5),三组中性别差异均无显著性(P>0.05)。4.血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特异性抗体(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本组分级中各阳性率应用等级相关及其假设检验,均为P>0.05,表明各抗体阳性率与分级无明显关联性,但从数值上可以观察到随着各血小板抗体阳性率增高,分级程度有加重的趋势。5.本组中治疗效果为显效23例(男17女8),进步11例(男7女4),无效6例(男4女2),三组中性别无差异显著性(P>0.05)。6.血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特异性抗体(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本组治疗效果中各阳性率应用等级相关及其假设检验,均为P>0.05,说明各抗体阳性率与治疗效果间无明显关联性,但从数值上可以观察到伴随着PAIgA、PAIgG及抗GPⅠb／ⅠX的升高,有治疗效果变差的趋势。结论1.血小板相关抗体及特异性抗体的测定对小儿ITP病情分级有一定的价值,抗体阳性率升高,病情有加重趋势。2.部分血小板相关抗体及特异性抗体对治疗效果有一定的指导作用,为病情的预后判断提供理论依据。