颅咽管瘤的治疗策略

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背景和目的颅咽管瘤是良性肿瘤,起源于胚胎期Rathke囊的残存上皮细胞。虽然为良性肿瘤,但由于肿瘤多累及下丘脑、视神经和视交叉、垂体柄等,对鞍区上部重要神经组织侵犯,治疗效果不甚乐观。本文经过回顾性分析各类有差别治疗颅咽管瘤的方式,观测治疗结果及并发症等,探讨颅咽管瘤最佳治疗方案并对其相关影响要素进行分析。材料和方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年12月-2013年12月收治的120例颅咽管瘤患者的临床资料,所有患者均在显微镜下手术治疗,术后病理均证实为颅咽管瘤。对患者性别、手术前后临床症状、肿瘤大小、肿瘤性质、周围解剖、内分泌、影像学特点、肿瘤的切除程度、并发症及预后等方面分析颅咽管瘤的治疗策略。结果本组颅咽管瘤患者,儿童患者63例,岁数在5-15岁之间,平均约9岁,男33例,女30例;成年患者57例,年龄在51-73岁,平均59岁,男31例,女26例。入院时临床主要表现为:视力障碍者61例,头痛者58例,多饮多尿者15例,月经紊乱者13例,发育矮小者20例,阳痿者8例,近期记忆丧失者6例,肢体无力者2例,动眼神经麻痹者2例,体检发现者2例。120例颅咽管瘤患者均行手术切除,肿瘤全切除者82例,次全切除者26例,部分切除者12例,回访的82例全切病人有6例复发,占7.3%,38例次全切或部分切除患者21例行立体定向放射治疗,回访时复发者为2例,而17例未行立体定向放射治疗,回访时复发者为11例。手术方式分别采用翼点入路90例,额下入路12例,胼胝体入路8例,经蝶入路3例,其他入路3例。根据术前影像学检查和术中观察发现,所有肿瘤中有有钙化者61例,占50.8%,无钙化者59例,占49.2%;囊实性肿瘤95例,占79.2%,实性肿瘤25例,占20.8%;40例患者术前存在脑积水,占33.3%;80例患者术前未见脑积水,占66.7%。肿瘤从1cm-7cm不等,平均大小2.95士1.35cm。结论显微手术是治疗颅咽管瘤的首选方法,如果瘤壁与垂体柄、视神经和视交叉、下丘脑等重要结构粘连紧密时,主张不可强行剥离,可残留少许瘤壁于这些结构上,术后行立体定向放射治疗为最佳方法。颅咽管瘤切除术后并发症发生率高,例如尿崩症、电解质紊乱、体温调节障碍、垂体功能低下、上消化道出血、癫痫等,积极处理并发症是颅咽管瘤患者生存时间、生存质量的保证。垂体柄是否保留可以界定对于下丘脑的损伤程度。
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