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目的:病证结合,审证求机,研究探讨眩晕的辨证论治思路和方法。重点探讨从肾虚阳亢论治后循环短暂性脑缺血发作(TIA)性眩晕的立论依据,观察评价补肾平肝法治疗本病的临床疗效,以期指导后循环TIA性眩晕的临床治疗,提高临床疗效。方法:系统回顾分析古今文献对后循环TIA性眩晕的认识,结合导师30余年辨治眩晕的经验与体会,认为后循环TIA性眩晕以肾虚阳亢为基本病机特征,采取补肾平肝法,拟用“补肾平肝方”治疗。按照临床实验设计的基本原则,收集98例后循环TIA性眩晕患者,分为治疗组49例、对照组49例,两组均予西医内科常规治疗,治疗组加予补肾平肝方治疗,对照组加予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,两组均连续治疗2个疗程(8周)。分别于治疗前、治疗后观察相关指标,通过比较分析两组治疗前后眩晕等级评定量表(DARS)评分、眩晕障碍量表(DHI)评分、椎-基底动脉系统缺血性神经功能障碍评分量表及眩晕肾虚阳亢证候积分量表,评价补肾平肝方治疗后循环TIA性眩晕的临床疗效,进而从疗效反证肾虚阳亢是本病的基本病机特征。结果:(1)后循环TIA性眩晕疗效:治疗组基本痊愈18例(36.73%),显效23例(46.94%),有效 7 例(14.29%),无效 1 例(2.04%),总有效 48 例(97.96%);对照组基本痊愈1例(2.04%),显效28例(57.14%),有效17例(34.69%),无效3例(6.13%),总有效46例(93.88%)。两组眩晕疗效总体比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01),其中治疗组基本痊愈率明显优于对照组(P<0.01)。(2)肾虚阳亢中医证候疗效:治疗组痊愈0例,显效16例(32.65%),有效32例(65.31%),无效1例(2.04%),总有效率97.96%;对照组痊愈0例,显效0例,有效26例(53.06%),无效23例(46.94%),总有效率53.06%。两组证候疗效总体比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01),其中治疗组显效率和总有效率都明显优于对照组(P<0.01)。(3)各量表积分改善情况:两组DARS评分治疗后较治疗前均有明显减少(P<0.01),两组间比较,治疗组评分减少明显优于对照组(P<0.01)。两组DHI总评分和各因子评分治疗后较治疗前均有明显减少(P<0.01),两组间比较,治疗组评分减少明显优于对照组(P<0.01)。两组椎-基底动脉系统缺血性神经功能障碍量表评分治疗后较治疗前均有明显减少(P<0.01),两组间比较,治疗组评分减少明显优于对照组(P<0.01)。结论:补肾平肝方治疗后循环TIA性眩晕的效果明显优于氟桂利嗪,补肾平肝方能显著减轻眩晕严重程度,减少眩晕发作次数,改善椎-基底动脉系统缺血性神经功能障碍及眩晕肾虚阳亢证候,并且相对安全无明显不良反应。说明从肾虚阳亢论治后循环短暂性脑缺血发作性眩晕确有疗效,体现中医辨证论治、整体治疗的优势。