【摘 要】
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目的:探讨多参数磁共振序列成像的半定量及定量分析在膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）患者诊断及评估中的临床应用价值,揭示不同Kellgren Lawrence（K-L）分级OA患者软骨变化规律及其相关性,探索基于膝关节MRI半定量及定量评估OA患者的可行性,为临床OA的诊断及评估提供影像学客观依据。方法:前瞻性收集94例经X线检查K-L分级为1-3级且符合OA诊断标准患者,其中
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目的:探讨多参数磁共振序列成像的半定量及定量分析在膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）患者诊断及评估中的临床应用价值,揭示不同Kellgren Lawrence（K-L）分级OA患者软骨变化规律及其相关性,探索基于膝关节MRI半定量及定量评估OA患者的可行性,为临床OA的诊断及评估提供影像学客观依据。方法:前瞻性收集94例经X线检查K-L分级为1-3级且符合OA诊断标准患者,其中K-L=1级20例,K-L=2级50例,K-L=3级24例,选取14例正常志愿者作为对照组。对入组OA患者进行西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index,WOMAC）临床评分。正常志愿者及OA患者行MRI检查,所有MRI序列均在3T MR扫描仪上进行,MRI检查序列包括3D-DESS、T2 Mapping序列。对OA患者软骨、骨髓病变（Bone Marrow Lesion,BML）及骨赘进行全器官磁共振成像评分（Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score,WORMS）半定量评分;利用软骨自动分割软件获得膝关节软骨的厚度、体积和T2定量值。为便于分析将软骨分为髌骨、内侧股骨、外侧股骨、内侧胫骨及外侧胫骨5个区域。比较正常志愿者及OA患者软骨厚度、体积及T2 Mapping值间差异;利用偏相关分析膝关节软骨定量值与WOMAC临床评分及WORMS半定量评分间相关性。结果:正常志愿者和不同K-L分级OA患者仅软骨平均T2值组间有统计学差异（P＜0.001）,软骨平均厚度和平均体积组间无差异。髌骨、内侧股骨、外侧股骨、内侧胫骨及外侧胫骨软骨T2值随着K-L分级增加呈升高趋势,组间均有差异（P＜0.05）。髌骨、外侧股骨软骨体积与WOMAC总分及日常生活评分呈负相关（P＜0.05）;软骨厚度及T2值与WOMAC临床评分间均无明显相关性（P＞0.05）。软骨平均T2值与WORMS软骨评分总分、内侧股骨评分、外侧股骨评分及内侧胫骨评分呈正相关（P＜0.05）;软骨平均T2值与WORMS-BML髌骨评分间呈负相关（P=0.017）,与WORMS-BML内侧股骨评分间呈正相关（P=0.045）;软骨平均T2值与WORMS骨赘评分总分、内侧股骨、外侧股骨、内侧胫骨及外侧胫骨骨赘评分间呈正相关（P＜0.05）。软骨T2值对正常志愿者和OA患者鉴别诊断的AUC值为0.760,敏感度为74.47%,特异度为71.43%,截断值为59.55ms（P＜0.05）。结论:采用软骨自动分割软件,可定量准确测量膝关节各分区软骨的厚度、体积以及相应生化指标值,能够为临床OA患者的诊断及评估提供客观依据;膝关节OA患者WOMAC评分越大,软骨体积趋于越小,从而推测软骨体积在膝关节OA患者临床症状进展中起到某种保护性作用;膝关节OA患者软骨T2值与K-L分级及WORMS评分具有一定相关性,表明软骨T2值的改变与膝关节BML及骨赘的大小相互影响;而软骨T2值对OA的诊断效能优于软骨厚度和体积,揭示了软骨T2信号强度改变早于软骨形态学改变,可作为膝OA辅助诊断或早期预测的影像学征象之一。
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