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在过去的几十年里,硬膜外镇痛已经发展成为分娩过程中最常用、有效的镇痛方法之一。但最近的研究表明,硬膜外镇痛与产间发热存在很强的因果关系。由于产间发热会影响产科管理,并且可能给产妇和新生儿带来不良后果,因此若能及早且准确地预测产间发热的风险,可能有助于产科医生提供干预措施,保障母婴安全。有理论认为,硬膜外镇痛产妇发热可能与硬膜外镇痛引起的交感神经阻滞导致体温调节障碍密切相关。脉搏灌注指数（Pulse perfusion index,PI）可以反映交感神经阻滞的程度。因此,本课题对PI与产间发热和其他相关母婴结局展开研究,旨在为预测硬膜外镇痛产妇发热及减少相关不良结局提供理论依据。目的:（1）评估PI是否可以用于预测硬膜外分娩镇痛产妇的产间发热,并为预测产间发热的发生提供一个预警值。为临床预防硬膜外镇痛产妇发热提供参考。（2）分析产间发热的PI预警值在硬膜外镇痛其他相关母婴结局中的应用价值,为PI指导临床合理用药最终减少硬膜外镇痛不良结局提供理论依据。方法:（1）选取2020年6月至2021年4月在江苏大学附属医院产科行硬膜外分娩镇痛的117例产妇作为研究对象,进行一项单中心、前瞻性、观察性研究。（2）收集数据:（1）产妇的一般资料（年龄、体重、身高、BMI、孕龄、基础体温、胎膜早破等）。（2）产妇镇痛前（T0）、镇痛后1 h（T1）、镇痛后2 h（T2）、第二产程末（T3）、第三产程末（T4）以及分娩后1 h（T5）的鼓膜温度,鼓膜温度≥38℃被定义为产间发热。（3）产妇镇痛前（PI0）和镇痛后10 min(PI10)、镇痛后20 min(PI20)、镇痛后30 min(PI30)右脚第二趾的PI值,PI变化率=(PI30-PI0)/PI0。（4）产妇镇痛前、镇痛后1 h、镇痛后2 h和宫口开全时的子宫收缩情况。（5）产妇第一、第二、第三产程时间。（6）产妇入院时、镇痛前及宫口开全时的外周血,ELISA检测血浆IL-6水平。（7）产妇缩宫素使用、会阴侧切、产钳分娩、产后出血量情况及新生儿1 min、5 min的Apgar评分。（3）根据剔除标准,最终分析100例产妇,其中32例发生产间发热为发热组,68例未发生产间发热为未发热组。（4）ROC曲线验证PI30和PI变化率在预测产间发热方面的作用,并计算cut-off值（产间发热的预警值）。（5）根据PI30预测产间发热的预警值9.30将100例产妇重新分组,PI30≥9.30为高PI组（42例）,PI30＜9.30为低PI组（58例）。（6）比较高PI组与低PI组产妇宫缩强度、产程时间、IL-6水平及分娩结局等是否存在差异。结果:（1）发热组与未发热组产妇的年龄、体重、身高、BMI、孕龄、基础体温、胎膜早破等情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）所有产妇的体温逐渐升高,峰值体温（Tp）出现在第二产程末,而后体温逐渐下降;PI也随着时间推移显著增加,并在镇痛后30 min时最高。PI30与Tp的Pearson相关性分析显示:PI30与Tp呈正相关（P＜0.001,r=0.544,95%CI:0.389～0.669）。（3）与镇痛前的PI相比,所有产妇镇痛后10 min、20 min和30 min的PI显著升高（P＜0.001）。两组产妇镇痛前的PI差异无统计学意义（P＞0.05）,发热组的PI在镇痛后10 min、20 min和30 min均高于未发热组（P＜0.001）)。发热组的PI变化率高于未发热组（P＜0.001）。（4）PI30预测产间发热的AUROC为0.818（95%CI:0.736～0.901,P＜0.001）,cut-off值为9.30,敏感度75%,特异性73%;PI变化率预测产间发热的AUROC为0.738（95%CI:0.641～0.836,P＜0.001）,cut-off值为3.45,敏感度88%,特异性54%。（5）重新分组后,高PI组在镇痛后1h、2h和宫口开全时的宫缩强度相对弱于低PI组（P＜0.001）,两组产妇镇痛前的宫缩强度无统计学差异（P＞0.05）;与镇痛前相比,所有产妇在镇痛后1h、2h和宫口开全时的子宫收缩均明显增强（P＜0.001）。（6）与低PI组相比,高PI组产妇的第一产程持续时间更长（P＜0.05）,第二、第三产程时长无统计学差异（P＞0.05）。（7）与低PI组比较,高PI组在宫口开全时的IL-6水平明显升高（P＜0.001）,两组产妇入院时和镇痛前的IL-6水平无统计学差异（P＞0.05）;与入院时相比,所有产妇在镇痛前和宫口开全时的IL-6水平均有升高（P＜0.001）。（8）与低PI组相比,高PI组产妇的会阴侧切率更高（P＜0.05）;两组产妇的缩宫素使用率、产钳分娩率、产后出血量及新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）PI30和PI变化率可用于预测硬膜外分娩镇痛产妇发热,PI30和PI变化率预测产间发热的预警值分别为9.30、3.45。（2）高于产间发热PI预警值的产妇,宫缩相对减弱,第一产程时间增加,炎症因子IL-6水平更高,会阴侧切率更高。说明未来通过这个预警值去指导用药,降低PI,在降低发热风险的同时,也可能有利于减少硬膜外镇痛其他相关不良结局的发生。