放射治疗仍然是鼻咽癌的首选治疗，放疗后失败的主要原因是局部复发和远处转移。有关局部复发和远处转移的研究，均属于鼻咽癌临床生物学行为研究的内容。以往针对鼻咽癌的临床生物学行为，提出了许多临床分型，如60年代谢志光根据鼻咽癌自然发展过程将晚期鼻咽癌分为上行型下行型及混合型等，这些临床分型为我们预测鼻咽癌的临床生物学行为，从而制定相应的治疗策略提供了很大帮助，但是谢氏分型未考虑放疗的因素。本研究旨在通过调查我院60、70、80以及90年代单纯根治性放射治疗的鼻咽癌患者，根据放射治疗后复发转移的情况，提出鼻咽癌临床放射治疗分型，总结四种治疗分型总的分布比例以及不同年代的分布比例，分析不同年代四种放射治疗分型与谢志光分型之间的关系以及与临床分期之间的关系。此分型考虑了放射治疗的影响因素，在以往分型的基础上，进一步充实了对鼻咽癌临床生物学行为的认识，为开展鼻咽癌临床生物学行为的基础研究提供临床依据。 [资料与方法] 从不同年代在中山大学肿瘤防治中心治疗的鼻咽癌住院病人中，按下列条件随机抽取病人：①首程单纯根治性放射治疗，②具有5年以上治疗结果，其中60年代920例，70年代956例，80年代941例，90年代1000例。根据单纯根治性放疗后五年内有无复发及转移把鼻咽癌分为四种放射治疗临床分型。具体定义如下：辐射敏感不易转移型(Ⅰ型)：无原发部位和区域淋巴结复发，无远处转移；辐射抗拒不易转移型(Ⅱ型)：有原发部位和/或区域淋巴结复发，无远处转移；辐射敏感易转移型(Ⅲ型)：无原发部位和区域淋巴结复发，有远处转移；辐射抗拒易转移型(Ⅳ型)：有原发部位和/或区域淋巴结复发，有远处转移。统计不同年代四种临床放射治疗分型的比例，四种治疗分型在谢志光分型中的分布比例以及在临床分期早期组及晚期组中的比例。 [结果] 1、共3817例鼻咽癌患者，放射治疗分型总的分布比例如下：Ⅰ型：辐射敏感不易转移型43.9％(1674例)，Ⅱ型：辐射抗拒不易转移型32.1％(1227例)，Ⅲ型：辐射敏感易转移型18.5％(705例)，Ⅳ型：辐射抗拒易转移型5.5％(211例)。其中60年代鼻咽癌中，Ⅰ型39.3％(362例)，Ⅱ型33.4％(307例)，Ⅲ型21.3％(196例)，Ⅳ型6.0％(55例)；70年代鼻咽癌中Ⅰ型44.6％(426例)，Ⅱ型37.8％(361例)，Ⅲ型11.9％(114例)，Ⅳ型5.8％(55例)；80年代鼻咽癌中Ⅰ型38.7％(364例)，Ⅱ型35.5％(334例)，Ⅲ型20.3％(191例)，Ⅳ型5.5％(52例)；90年代鼻咽癌的治疗分型：Ⅰ型52.2％(522例)，Ⅱ型22.5％(225例)，Ⅲ型20.4％(204例)，Ⅳ型4.9％(49例)。 2、60年代920例患者中有358例可按谢氏分型标准进行分型，均为晚期，其中上行型22.3％(80例)，下行型18.2％(65例)，混合型59.5％(213例)：上行型中：Ⅰ型45.0％(36例)，Ⅱ型42.5％(34例)，Ⅲ型7.5％(6例)，Ⅳ型5.0％(4例)；下行型中：Ⅰ型35.4％(23例)，Ⅱ型20.0％(13例)，Ⅲ型38.5％(25例)，Ⅳ型6.2％(4例)；混合型中：Ⅰ型33.3％(71例)，Ⅱ型38.5％(82例)，Ⅲ型22.5％(48例)，Ⅳ型5.6％(12例)。70年代956例患者中有338例可按谢氏分型标准分型，其中上行型23.7％(80例)，下行型24.3％(82例)，混合型52.1％(176例)，上行型中：Ⅰ型55.0％(44例)，Ⅱ型37.5％(30例)，Ⅲ型6.3％(5例)，Ⅳ型1.3％(1例)；下行型中：Ⅰ型36.6％(30例)，Ⅱ型14.6％(12例)，Ⅲ型36.6％(30例)，Ⅳ型12.2％(10例)；混合型中：Ⅰ型34.7％(61例)，Ⅱ型41.5％(73例)，Ⅲ型14.8％(26例)，Ⅳ型9.1％(16例)。80年代941例患者中共383例可按谢氏分型标准进行分型，其中上行型24.5％(94例)，下行型12.8％(49例)，混合型62.7％(240例)，上行型中：Ⅰ型40.4％(38例)，Ⅱ型46.8％(44例)，Ⅲ型5.3％(5例)，Ⅳ型7.4％(7例)；下行型中：Ⅰ型32.7％(16例)，Ⅱ型18.4％(9例)，Ⅲ型46.9％(23例)，Ⅳ型2.0％(1例)；混合型中：Ⅰ型28.3％(68例)，Ⅱ型38.3％(92例)，Ⅲ型27.1％(65例)，Ⅳ型6.3％(15例)。90年代1000例患者共432例可按谢氏分型标准进行分型，其中上行型28.0％(121例)，下行型16.7％(72例)，混合型55.3％(239例)，上行型中：Ⅰ型56.2％(68例)，Ⅱ型31.4％(38例)，Ⅲ型9.9％(12例)，Ⅳ型2.5％(3例)；下行型中：Ⅰ型55.6％(40例)，Ⅱ型9.7％(7例)，Ⅲ型29.2％(21例)，Ⅳ型5.6％(4例)；混合型中：Ⅰ型41.0％(98例)，Ⅱ型25.5％(61例)，Ⅲ型28.0％(67例)，Ⅳ型5.4％(13例)。可见Ⅰ型在谢氏各型中所占的比例较大(28.3-56.2％)，其中在90年代的谢氏各型鼻咽癌中的比例最大，Ⅱ型在各个年代谢氏下行型鼻咽癌中的构成比均较小(9.7-20.0％)，Ⅲ型在谢氏上行型中构成比均较小(5.3-9.9％)，Ⅳ型则在谢氏各型中所占的比例最小(1.3-12.2％)。 3、60年代的上海临床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有260例，Ⅰ型45.8％(119例)，Ⅱ型38.5％(100例)，Ⅲ型12.3％(32例)，Ⅳ型3.5％(9例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有660例，Ⅰ型36.8％(243例)，Ⅱ型31.4％(207例)，Ⅲ型28.9％(164例)，Ⅳ型7.0％(46例)。70年代的上海临床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有371例，Ⅰ型50.9％(189例)，Ⅱ型36.4％(135例)，Ⅲ型9.7％(36例)，Ⅳ型3.0％(11例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有585例，Ⅰ型40.5％(237例)，Ⅱ型38.6％(226例)，Ⅲ型13.3％(78例)，Ⅳ型7.5％(44例)。80年代的长沙临床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有382例，Ⅰ型45.3％(173例)，Ⅱ型36.9％(141例)，Ⅲ型12.6％(48例)，Ⅳ型5.2％(20例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有559例，Ⅰ型34.2％(191例)，Ⅱ型34.5％(193例)，Ⅲ型25.6％(143例)，Ⅳ型5.7％(32例)。90年代的福州临床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有351例，Ⅰ型65.5％(230例)，Ⅱ型19.4％(68例)，Ⅲ型11.1％(39例)，Ⅳ型4.0％(14例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有649例，Ⅰ型45.0％(292例)，Ⅱ型24.2％(157例)，Ⅲ型25.4％(165例)，Ⅳ型5.4％(35例)。可见在各个年代不同临床分期中Ⅰ型比例较高(80年代晚期组中Ⅰ型及Ⅱ型比例类似)，Ⅱ型在各个年代不同临床分期的早期组及晚期组中的比例相似，Ⅲ型在各个年代不同临床分期的晚期组中的比例高于早期组中的比例，Ⅳ型在各个年代不同临床分期中比例最少；在不同年代早期病例中Ⅱ型的比例高于Ⅲ型。 [结论] 在鼻咽癌中存在上述四种放射治疗分型，其构成比为：放射敏感不易转移型(Ⅰ型)＞放射抗拒不易转移型(Ⅱ型)＞放射敏感易转移型(Ⅲ型)＞放射抗拒易转移型(Ⅳ型)，在谢氏的上行型鼻咽癌中放射抗拒不易转移型(Ⅱ型)＞放射敏感易转移型(Ⅲ型)，下行型中放射敏感易转移型(Ⅲ型)的比例大于放射抗拒不易转移型(Ⅱ型)，在各个年代不同临床分期鼻咽癌中Ⅰ型(放射敏感不易转移型)的比例较大，不同临床分期的早期组中Ⅱ型(放射抗拒不易转移型)的比例高于Ⅲ型(放射敏感易转移型)，各个年代不同临床分期中Ⅳ型的比例最小，放射治疗分型是对鼻咽癌临床分型及分期的补充。