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目的观察不同剂量的选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林的早期干预对首发急性脑梗死患者的卒中后抑郁(PSD)、认知功能障碍、神经功能缺损的影响。了解舍曲林对不同病灶的脑梗死患者疗效的差异。探讨脑梗死患者3个月后发生PSD的相关危险因素。方法选取2016年2月-2016年12月于南京医科大学附属苏州医院住院的首发急性脑梗死(发病3天内)患者101例,均收集一般资料及影像学资料,将患者随机分为三组,分别为A组34例,B组35例,C组32例,三组均予脑梗死常规治疗,A组为空白对照组,不予抗抑郁治疗,B组加用舍曲林50mg qd,疗程3个月,C组加用舍曲林100mgqd,疗程3个月(起始剂量50mg qd,2周内加量至100mg qd)。对三组患者均在入院当天及病程1月、3月时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项和简易智能量表(MMSE)的评定,在入院当天及病程1月时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的评定,参照美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-V)判断患者有无发生抑郁,经过统计分析了解不同剂量舍曲林的干预效果,及不同病灶部位的疗效差异。在病程3月时,采用单因素Logistic回归模型分析PSD发生的危险因素。结果在病程1月,ABC组的PSD发生率分别为24%,17%,16%,差异无统计学意义(P>0.05)。病程3月,ABC组的PSD发生率分别为44%,23%,19%,C组较A组差异有统计学意义(χ2=6.080,P=0.048b)。在病程3月,BC组患者的HAMD及MMSE评分较A组差异有统计学意义(F=3.739,P=0.027ab;F=7.605,P=0.001ab)。病程 1 月,三组之间的 HAMD,MMSE,NIHSS 评分差异无统计学意义(P>0.05)。不同组别的药物干预对不同病灶部位的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析年龄(OR=1.003,95%CI:0.963～1.044)、性别(OR=1.140,95%CI:0.462～2.810)、居住情况(OR=5.912,95%CI:1.868～18.713)、婚姻状况(OR=1.008,95%CI:0.289～3.515)、高血压(OR=1.571,95%CI:0.589～4.194)、糖尿病(OR=1.278,95%CI:0.510～3.204)、冠心病(OR=1.760,95%CI:0.458～6.764)、吸烟(OR=0.846,95%CI:0.336～2.132)、饮酒(OR=1.042,95%CI:0.331～3.275)、病灶部位(OR=0.181,95%CI:0.050～0.656)、病灶侧(OR=0.603,95%CI:0.287～1.266)、病灶体积(OR=1.095,95%CI:1.002～1.196)、入院时 NIHSS(OR=2.114,95%CI:1.469～3.043)、入院时 MMSE(OR=0.849,95%CI:0.753～0.957)14 个研究因素,发现居住情况、病灶部位、病灶体积、入院时NIHSS、入院时MMSE这5个因素是影响PSD发生的相关因素。结论舍曲林50mg/日早期干预急性脑梗死患者3个月后可改善其抑郁程度及认知功能,舍曲林100mg/日干预3个月可降低PSD发生率。PSD发生为多因素共同作用的结果,独居或居住在护理院,累及前循环,病灶体积较大,认知功能差,神经功能缺损严重的患者更易发生PSD。