论文部分内容阅读
目的:从手术安全性、手术根治性、术后并发症及术后恢复情况等方面比较手助腹腔镜及腹腔镜辅助两种结直肠肿瘤根治手术方式的异同,并评估手辅助腹腔镜技术在结直肠外科应用的安全性及可行性,为新近开展腹腔镜手术的医院开展腹腔镜胃肠肿瘤相关手术提供更多的参考依据。方法:收集整理并分析自2009年11月至2011年11月就诊于南昌大学第一附属医院胃肠外科并行手辅助腹腔镜(HALS)及腹腔镜辅助结直肠根治性切除(LAC)手术的总计492例患者的临床资料。分别从两组患者的病历资料中收集并整理出一般资料、手术学相关数据等,具体包括年龄、性别、肿瘤部位、术前肿瘤病理类型、术前肿瘤临床分期、肿瘤指标、合并的其他慢性基础疾病、ASA分级及体质指数(BMI);此外,还有手术时间、术中出血量、中转开腹率、术中副损伤、切口长度、Trocar个数;切除病变肠管长度及肿瘤距远近端切缘距离、清扫淋巴结总枚数、阳性淋巴结个数及阳性率、术后病理分期;术后胃肠功能恢复时间、留置胃管及留置导尿天数、开始进食流质饮食天数及下床活动时间、术后住院天数;术后并发症相关数据,包含吻合口瘘、吻合口出血、切口脂肪液化及切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留及肠梗阻等。结果:(1)HALS组和LAC组的平均手术时间分别为(97.1±16)min、(129.8±28)min,两者之间比较,P<0.05,有显著的统计学差异;(2)HALS组术中出血量平均为(64.5±26.2)ml,而LAC组平均为(93.4±36.9)ml,二者相比,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)在术中中转开腹率及术中副损伤方面,P>0.05,两者之间差异无统计学意义;此外在术中所要使用的Trocar个数上,HALS较之LAC则有显著优势(P<0.01)。(4)在切除病变肠管的长度、肿瘤距远近端切缘的长度、清扫淋巴结的个数等方面,HALS组与LAC组相比,(P>0.05),差异无统计学意义;(5)HALS组及LAC组在术后恢复及手术相关并发症方面的比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:1、手助腹腔镜结直肠手术具有腹腔镜辅助结直肠手术的创伤小、恢复快、短期疗效好等优势;2、手助腹腔镜手术在某些复杂的结直肠肿瘤根治性切除手术的运用具有更高的安全性;3、手辅助腹腔镜结直肠肿瘤切除手术相对于腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术而言,操作相对容易,学习曲线相对更短。适合于有丰富开腹结直肠根治性切除手术经验而腹腔镜技术相对薄弱的高年资医生或初学腹腔镜结直肠手术的基层胃肠外科医师;4、从短期效益来看,手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助结直肠切除术一样,都可以作为临床结直肠肿瘤切除术的选择之一,手辅助腹腔镜手术实用性较强;5、手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、可性性及远期效益需要更多循证医学的证明或者临床随机对照试验的验证。