【摘 要】
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目的:探讨儿童腺病毒肺炎发生不良预后,包括发生ARDS、死亡以及远期出现PIBO事件的危险因素,为临床早期干预提供参考依据,以期改善预后。方法:回顾性分析330例重庆医科大学附属儿童医院住院诊断腺病毒肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料,以是否并发ARDS、死亡及并发PIBO为结局事件分别将其分为两组,采用x~2检验或Fisher确切概率法检验、T检验或Mann-Whitney U秩和检验进行组间差异比
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目的:探讨儿童腺病毒肺炎发生不良预后,包括发生ARDS、死亡以及远期出现PIBO事件的危险因素,为临床早期干预提供参考依据,以期改善预后。方法:回顾性分析330例重庆医科大学附属儿童医院住院诊断腺病毒肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料,以是否并发ARDS、死亡及并发PIBO为结局事件分别将其分为两组,采用x~2检验或Fisher确切概率法检验、T检验或Mann-Whitney U秩和检验进行组间差异比较;对是否发生结局事件的危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归分析;绘制ROC曲线评估预测结局事件发生概率的准确性;并进一步探讨发生ARDS及有基础疾病对28天生存时间、并发PIBO的患病时间进行生存分析。结果:2015年1月1日至2020年5月31日HAd V感染的患儿中69.0%（3614/5241）患肺炎,其中重症腺病毒肺炎占比为30.0%（1085/3614）,重症肺炎中予以机械通气治疗的占31.7%（344/1085）;330例重症腺病毒肺炎患儿中有49.7%（164/330）并发ARDS,15.5%（51/330）并发PIBO,14.8%（49/330）出现死亡。330例患儿中男205例,女125例,男女比例为1.64:1,年龄1月至3岁有268例（81.2%）;有基础疾病178例,累及循环系统102例,呼吸系统85例。logistic回归分析结果显示年龄＜1岁、Sp O2（%）、意识障碍、热程、合并细菌感染、累及2个以上肺外系统、肺不张、消化道出血、感染性休克、总钙是重症腺病毒肺炎并发ARDS的危险因素,年龄＜1岁、Sp O2（%）、热程、合并细菌感染、累及2个以上肺外系统是并发ARDS的独立危险因素;入院时有喘息、热程、腺病毒载量、合并ARDS、合并肺炎支原体感染是重症腺病毒肺炎并发PIBO的危险因素,入院时有喘息、热程、腺病毒载量、合并ARDS是并发PIBO的独立危险因素;有基础疾病、并发ARDS、感染性休克、累及2个以上肺外系统是重症腺病毒肺炎死亡的独立危险因素。ROC分析结果提示根据并发ARDS、PIBO、死亡的独立危险因素建立的回归方程在预测结局事件发生的概率上具有一定的效能（分别为:AUC=0.811,95%CI:0.764,0.853;AUC=0.807,95%CI:0.758,0.849;AUC=0.812,95%CI:0.765,0.854）。生存分析结果显示重症腺病毒肺炎患儿的28天生存时间在是否并发ARDS、有无基础疾病的差异有统计学意义,重症腺病毒肺炎并发PIBO的患病时间在是否并发ARDS、有无基础疾病的差异无统计学意义。结论:入院时有低氧血症、热程长、年龄＜1岁、合并细菌感染、累及2个以上肺外系统与重症腺病毒肺炎并发ARDS密切相关;应密切关注患儿热程、腺病毒载量、入院时有无喘息及是否合并ARDS,对早期识别重症腺病毒肺炎并发PIBO有帮助;有基础疾病（如先天性心脏病、支气管肺发育不良等）、并发ARDS、感染性休克、累及2个以上肺外系统是重症腺病毒肺炎患儿死亡的独立危险因素,需高度警惕并发ARDS、合并基础疾病的重症腺病毒患儿,其病情进展快,预后差。
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