论文部分内容阅读
背景与目的：
双相情感障碍是以躁狂(或轻躁狂)、抑郁交替发作为主要表现的一种精神障碍。双相抑郁(BD)与单相抑郁(UD)在临床症状表现相似而难以鉴别，BD常被误诊为UD。就患者抑郁发作时的临床表现很难区分BD和UD，也缺少客观的生物学指标鉴别两种疾病。随着磁共振频谱(Magnetic Resonance Spectroscopy, MRS)技术的不断发展，关于两种疾病的MRS研究也来越多，但很少同时涉及UD、BD两种疾病。生命早期应激就人类而言是在生命的早期阶段经历的各种负性事件，包括产前应激及产后应激，其中最主要的就是童年创伤。童年创伤可以增加抑郁症的发病风险和症状的严重程度，既往研究显示童年创伤会影响大脑结构和功能，但对于大脑内代谢物影响的研究较少。本研究应用MRS技术，初步研究单相、双相和首发抑郁(First Episode Depression, FED)及健康志愿者(Healthy Control, HC)之间前扣带回(Anterior Cingulate Cortex, ACC)处代谢物水平，寻找区别BD和UD的客观生物学指标。探究童年创伤与抑郁症患者脑内代谢物水平之间的关系。
材料与方法：
收集17例年龄、性别相匹配的HC，病例组符合条件的FED患者8例、UD患者16例、BD患者10例，同时又分为7例不伴有童年创伤的抑郁症患者(No Childhood Trauma Depression, NCTD)、14例伴有童年创伤的抑郁症患者(With Childhood Trauma Depression, WCTD)及15例HC。所有患者由精神科医师评估汉密尔顿抑郁量表(Hamiltons Depression Scale, HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamiltons Anxiety Scale, HAMA)。所有志愿者及部分病例组采集童年创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ)评估童年创伤情况，对照组及病例组接受常规MRI和MRS检查，感兴趣区(Region of Interest, ROI)定位于ACC，比较各组之间脑内代谢物之间的差异。
结果：
1.在AAC部位，BD患者组谷氨酰胺(Gln)水平较FED患者组、UD患者组和HC组增加，BD患者组谷氨酸+谷氨酰胺复合物(Glx)水平较FED组增加，BD患者组Gln/谷氨酸(Glu)比值较FED、UD、HC组增高。在AAC部位，FED患者组N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)水平较HC降低。
2.与NCTD组相比WCTD组首次发病年龄更小，HAMD、HAMA评分更高。在ACC部位，WCTD组NAA水平较HC组降低。
结论：
1.BD患者ACC部位谷氨酸能系统存在特殊改变，这提示BD与UD相比存在不同的病理生理基础，这将有助于两种疾病的鉴别。
2．童年创伤可以加重抑郁症患者疾病的进展，WCTD患者ACC部位存在特殊的代谢物的改变。
双相情感障碍是以躁狂(或轻躁狂)、抑郁交替发作为主要表现的一种精神障碍。双相抑郁(BD)与单相抑郁(UD)在临床症状表现相似而难以鉴别，BD常被误诊为UD。就患者抑郁发作时的临床表现很难区分BD和UD，也缺少客观的生物学指标鉴别两种疾病。随着磁共振频谱(Magnetic Resonance Spectroscopy, MRS)技术的不断发展，关于两种疾病的MRS研究也来越多，但很少同时涉及UD、BD两种疾病。生命早期应激就人类而言是在生命的早期阶段经历的各种负性事件，包括产前应激及产后应激，其中最主要的就是童年创伤。童年创伤可以增加抑郁症的发病风险和症状的严重程度，既往研究显示童年创伤会影响大脑结构和功能，但对于大脑内代谢物影响的研究较少。本研究应用MRS技术，初步研究单相、双相和首发抑郁(First Episode Depression, FED)及健康志愿者(Healthy Control, HC)之间前扣带回(Anterior Cingulate Cortex, ACC)处代谢物水平，寻找区别BD和UD的客观生物学指标。探究童年创伤与抑郁症患者脑内代谢物水平之间的关系。
材料与方法：
收集17例年龄、性别相匹配的HC，病例组符合条件的FED患者8例、UD患者16例、BD患者10例，同时又分为7例不伴有童年创伤的抑郁症患者(No Childhood Trauma Depression, NCTD)、14例伴有童年创伤的抑郁症患者(With Childhood Trauma Depression, WCTD)及15例HC。所有患者由精神科医师评估汉密尔顿抑郁量表(Hamiltons Depression Scale, HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamiltons Anxiety Scale, HAMA)。所有志愿者及部分病例组采集童年创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ)评估童年创伤情况，对照组及病例组接受常规MRI和MRS检查，感兴趣区(Region of Interest, ROI)定位于ACC，比较各组之间脑内代谢物之间的差异。
结果：
1.在AAC部位，BD患者组谷氨酰胺(Gln)水平较FED患者组、UD患者组和HC组增加，BD患者组谷氨酸+谷氨酰胺复合物(Glx)水平较FED组增加，BD患者组Gln/谷氨酸(Glu)比值较FED、UD、HC组增高。在AAC部位，FED患者组N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)水平较HC降低。
2.与NCTD组相比WCTD组首次发病年龄更小，HAMD、HAMA评分更高。在ACC部位，WCTD组NAA水平较HC组降低。
结论：
1.BD患者ACC部位谷氨酸能系统存在特殊改变，这提示BD与UD相比存在不同的病理生理基础，这将有助于两种疾病的鉴别。
2．童年创伤可以加重抑郁症患者疾病的进展，WCTD患者ACC部位存在特殊的代谢物的改变。