【摘 要】
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目的:对比急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）术后急性期应用比伐芦定和肝素的有效性和不良事件发生率,以期为术中抗凝剂的选择及术后不良事件的防治提供帮助。方法:连续收集2019年9月1日至2021年7月31日在山西白求恩医院心血管内科接受急诊PPCI的STEMI患者。根据录入及排除标准剔
【基金项目】
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山西省科技厅项目“血栓抽吸在急性心肌梗死患者急诊介入治疗中的精准选择（201903D321179）”；
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目的:对比急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）术后急性期应用比伐芦定和肝素的有效性和不良事件发生率,以期为术中抗凝剂的选择及术后不良事件的防治提供帮助。方法:连续收集2019年9月1日至2021年7月31日在山西白求恩医院心血管内科接受急诊PPCI的STEMI患者。根据录入及排除标准剔除不符合研究条件的病例资料,共纳入402例病例。根据PPCI术中是否使用比伐芦定抗凝,将其分为比伐芦定组（177例）和普通肝素组（225例）。纳入的所有患者,均严格遵循冠状动脉介入治疗（PCI）诊疗指导原则实施诊治,术前均采用负荷剂量的抗血小板药物治疗（阿司匹林300 mg,氯吡格雷600 mg或替格瑞洛180 mg嚼服）。在确诊ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）的患者中,多支血管病变患者仅处理主要罪犯血管。在比伐芦定组中,术中抗凝剂均单独使用比伐芦定,肝素组术中抗凝剂均单独使用普通肝素制剂。比伐芦定和肝素的给药均按照临床常规进行,评估术中TIMI血流分级。术后通过住院期间的观察记录、门诊随访、电话随访、再次住院资料等进行短期随访（术后30天内）。记录两组一般特征,如年龄、性别、相关既往病史（包括高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、心肌梗死、房颤）、血清学检查（包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、血小板计数）、术中及术后用药情况。记录比较两组手术资料（包括动脉入路、病变位置、支架长度及支架个数）。记录围手术期凝血功能及术后全因死亡,主要不良心血管事件（MACE）和出血（出血学术研究协会出血标准分类）的发生率。MACE包括再次血运重建,复发性心绞痛,非致死性心肌梗死,严重心律失常,心力衰竭,心源性死亡。结果:两组患者一般特征比较差异均无统计学意义。两组患者冠脉造影及PPCI手术资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组比较凝血功能,活化部分凝血酶原时间[APTT（秒,x±s）56.73±53.53比79.74±109.07,P=0.098]差异无统计学意义,凝血酶原时间[PT（秒,x±s）17.46±11.71比21.45±49.66,P=0.001]差异具有统计学意义,其中比伐芦定组PT时间较短。两组比较比伐芦定组术后急性期全因死亡[1.7%（3/177）比1.7%（2/225）,P=0.470],MACE[10.2%（18/177）比7.6%（17/225）,P=0.357]及欧美出血研究会（bleeding academic research consortium,BARC）分型3～5型出血[0比0,P=1]与肝素组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,两组所有出血[4.0%（7/177）比16%（36/225）,P=0.000]差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中比伐芦定组出血病例较肝素组少。结论:在急性ST段抬高型心肌梗死患者首次进行直接经皮冠状动脉介入治疗中,围手术期高剂量延长注射比伐芦定可显著降低PPCI术后急性支架内血栓形成的风险,与肝素相比,比伐芦定显著降低急性ST段心肌梗死患者PPCI术急性期出血事件的发生率,而不会增加其他不良事件的风险。
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