【摘 要】
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目的:研究植入双腔起搏器后患者心电图QRS波时限与心功能的相关性,分析植入双腔起搏器后心脏结构及左心收缩功能的远期改变。方法:入选于2011年11月到2020年1月于山西白求恩医院门诊复诊的植入永久性双腔起搏器的患者。起搏器的植入病因为病态窦房结综合征（SSS）或房室传导阻滞（AVB）;安装时无基础心脏病和心脏扩大,且心功能正常;能提供完整的心脏起搏器术前与术后相关资料者;心室起搏比率＞40%。收
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目的:研究植入双腔起搏器后患者心电图QRS波时限与心功能的相关性,分析植入双腔起搏器后心脏结构及左心收缩功能的远期改变。方法:入选于2011年11月到2020年1月于山西白求恩医院门诊复诊的植入永久性双腔起搏器的患者。起搏器的植入病因为病态窦房结综合征（SSS）或房室传导阻滞（AVB）;安装时无基础心脏病和心脏扩大,且心功能正常;能提供完整的心脏起搏器术前与术后相关资料者;心室起搏比率＞40%。收集符合条件的患者术前及术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年的超声心动图数据,包括LAD、LVESD、LVEDD、LVEF,及心电图数据,采用患者自身对照的模式,对患者术前及术后各个时间超声心动图数据进行广义估计方程分析,探讨长期植入双腔起搏器对心脏结构及左心收缩功能的影响,分析患者植入起搏器后心电图QRS波时限与超声心动图数据之间的相关性。结果:（1）分析双腔起搏器植入前后超声心动图相关指标,LVEF、LAD、LVESD和LVEDD在植入双腔起搏器后的不同时间点总体差异有统计学意义（P＜0.05）。其中,LAD在植入起搏器后1个月、3个月低于植入前[（27.80±3.00）mm vs（26.26±2.97）mm、（26.10±2.60）mm],在术后1年、2年、3年LAD大于植入前[（27.80±3.00）mm vs（28.70±3.16）mm、（29.23±2.98）mm、（29.60±3.37）mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后6个月LAD与术前比差异无统计学意义（P=0.163）。LVESD在植入双腔起搏器后2年与植入前差异无统计学意义（P＞0.05）,在术后1个月、3个月、6个月、1年LVESD均低于植入前[（30.60±3.51）mm vs（29.60±3.09）mm、（28.90±3.72）mm、（28.42±4.00）mm、（29.99±4.21）mm],在术后3年升高,大于植入前[（30.60±3.51）mm vs（31.39±3.28）mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）。LVEDD在植入双腔起搏器后1个月、3个月、6个月、1年LVEDD均低于植入前[（44.27±4.48）mm vs（43.18±3.89）mm、（43.58±3.45）mm、（43.57±3.55）mm、（43.69±3.25）mm],在术后2年、3年高于植入前LVEDD[（44.27±4.48）mm vs（44.78.±3.11）mm、（45.65±3.55）mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）。在植入起搏器后1个月、3个月、6个月以及1年LVEF较植入前增大（59.04%±4.69%vs 60.31%±5.49%、61.36%±5.56%、62.47%±5.67%、60.83%±5.44%）,术后2年、3年LVEF下降,低于植入前LVEF（59.04%±4.69%vs 58.16%±4.92%、57.85%±5.64）,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）LAD、LVESD、LVEDD的变化趋势整体上均为先缩小后增大,在植入双腔起搏器6个月内LAD、LVESD、LVEDD逐渐缩小,之后出现不同程度的增大。LVEF的变化趋势整体上为先升高后降低,LVEF在术后6个月达到高峰后逐渐下降。（3）Spearman相关性分析显示,植入起搏器后患者的QRS波时限与LVEF呈显著负相关（r=-0.4643,P=0.000）,与LVESD和LVEDD呈正相关（r=0.133～0.151,P＜0.05）,与LAD无明显相关。结论:（1）植入双腔起搏器后短期内能提高心功能,增强左心收缩功能,改善心室结构;但长期的双腔起搏仍会使心功能下降,LVEF减少,心脏增大,这种改变在植入双腔起搏器2年以上的患者中表现更为明显;（2）QRS波时限可作为评估植入起搏器后患者心脏结构和收缩功能的指标,QRS时限越长,患者左室结构越大,左心功能越差。
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