【摘 要】
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目的探讨腹腔镜非替代材料盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的临床疗效。方法收集2019年9月到2021年9月因中重度盆腔器官脱垂于宁夏医科大学总医院行手术治疗的患者190例,按其手术意愿及脱垂程度分为A组、B组、C组;其中A组行腹腔镜下非替代材料盆底重建术63例,B组行替代材料盆底重建术78例（腹腔镜下Y型网片子宫/阴道骶骨固定术或经阴道网片盆底重建术）,C组行传统手术49例（经阴道子宫切除术+传统阴
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目的探讨腹腔镜非替代材料盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的临床疗效。方法收集2019年9月到2021年9月因中重度盆腔器官脱垂于宁夏医科大学总医院行手术治疗的患者190例,按其手术意愿及脱垂程度分为A组、B组、C组;其中A组行腹腔镜下非替代材料盆底重建术63例,B组行替代材料盆底重建术78例（腹腔镜下Y型网片子宫/阴道骶骨固定术或经阴道网片盆底重建术）,C组行传统手术49例（经阴道子宫切除术+传统阴道前、后壁修补术）,统计分析患者术前一般资料（年龄,体重指数,孕、产次,绝经年龄）,POP-Q分期、盆底超声及术前合并症情况,手术方式及围术期相关指标（手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间及住院总费用）,分别于术后1月、3月、6月、12月通过电话及门诊随访,以最后一次为记录值,记录三组患者术后客观指标:盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）各指示点及盆底超声;主观指标:盆底困扰量表简表（PFDI-20）、性生活质量评分（PISQ-12）及术后近远期并发症情况。结果1.术前一般情况;三组患者术前年龄、体重指数、孕次、产次、绝经年龄等差异均无统计学意义（P＞0.05）,术前合并症情况,均无统计学差异（P＞0.05）,三组患者术前POP-Q分期、盆底困扰量表简表（PFDI-20）、性生活质量评分（PISQ-12）及盆底超声差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.手术方式及围术期指标:三种手术方式修复单纯前盆腔脱垂,修复中盆腔有统计学差异（P＜0.05）,余重建后盆腔、前盆腔合并中盆腔、前盆腔合并后盆腔、全盆腔脱垂,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.三组患者住院总天数差异有统计学意义（P＜0.05）,组间两两比较后:A组＜C组＜B组,A组住院总天数明显短于B组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者住院总费用差异有统计学意义（P＜0.05）,组间两两比较后:C组＜A组＜B组,B组住院总费用明显高于A组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;余手术时长、术中出血量、尿管留置时间差异均无统计学意义（P＞0.05）,均无术中邻近器官损伤及并发症发生。4.术后主观指标:生活质量方面:三组术后PFDI-20评分均较术前下降,组间比较后差异有统计学意义（P＜0.05）,A＜组C组＜B组;性生活质量方面:三组患者PISQ-12评分值较术前升高,组间比较后差异有统计学意义（P＜0.05）,A组＞B组＞C组。5.术后客观指标:各组POP-Q指示点均达到解剖学复位,较术前明显改善,其中术后POP-Q指示点Aa值、C值差异有统计学意义（P＜0.05）,经组间两两比较后A组＜C组＜B组,余Ba值、Bp值、Ap值差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术后静息状态及Valsalva动作后,盆底超声参数均较术前明显改善,组间两两比较后,在两种不同状态下A组宫颈/穹隆位置均较B、C组差异有统计学意义（P＜0.05）,A组＜B组＜C组。6.术后近期并发症:B组完成随访74例,失访病例4例,其他A组、C组均无失访病例;三组患者泌尿系统相关症状、疼痛、直肠相关症状、复发之间差异均无明显统计学意义（P＞0.05）,但网片侵蚀及暴露是替代材料盆底重建术特有的并发症,本研究发现3例网片侵蚀及暴露,发生率为4.1%。结论腹腔镜非替代材料盆底重建术可有效治疗中重度盆腔器官脱垂,对患者创伤小、恢复快,且降低了耗占比,值得进一步推广。
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