【摘 要】
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第一部分 微创治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的疗效分析目的:探讨采用三人法闭合复位及经皮克氏针固定治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的疗效及意义。方法:回顾分析了从2016年1月到2019年11月期间于我院接受手术治疗（手法复位经皮克氏针固定）的Ⅲ型及Ⅳ型肱骨髁上骨折病例。分为A、B两组,A组最终诊断为Ⅳ型肱骨髁上骨折,共26例,B组最终诊断为Ⅲ型肱骨髁上骨折,共119例。比较两组患者年龄、性别、受伤侧别、合并神
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第一部分 微创治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的疗效分析目的:探讨采用三人法闭合复位及经皮克氏针固定治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的疗效及意义。方法:回顾分析了从2016年1月到2019年11月期间于我院接受手术治疗（手法复位经皮克氏针固定）的Ⅲ型及Ⅳ型肱骨髁上骨折病例。分为A、B两组,A组最终诊断为Ⅳ型肱骨髁上骨折,共26例,B组最终诊断为Ⅲ型肱骨髁上骨折,共119例。比较两组患者年龄、性别、受伤侧别、合并神经损伤情况、受伤到手术时间、手术时长、置针方式、术后鲍曼角、提携角丢失、肘关节活动度等指标,并进行统计学分析。结果:A、B两组在年龄、性别、受伤侧别以及受伤到手术时间的分布上均无明显统计学差异。A组手术耗时较B组更长,且使用3枚及以上克氏针的几率更高。两组在骨折愈合时间、肘关节活动度、鲍曼角、提携角丢失、肱骨前缘线延长线是否通过肱骨小头、针道感染率等临床指标均无明显统计学差异。结论:尽管闭合复位经皮克氏针固定用于治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折手术难度更大,但是可以获得与同法用于Ⅲ型肱骨髁上骨折相类似的较满意的疗效。第二部分 儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的克氏针固定的有限元分析目的:通过有限元分析的方法,建立儿童肱骨中下段的数字虚拟模型,对不同克氏针固定方法治疗儿童Ⅳ型肱骨髁上骨折的稳定性进行探讨。方法:获取健康的儿童肘关节CT资料,以Dicom格式导出,利用Mimics软件建立STL模型,并利用Geomagic Studio、Solidworks以及ANSYS软件建立横行以及矢状面倾斜两种Ⅳ型肱骨髁上骨折模型,随后分别对外侧2枚针呈放射状（模型1）、外侧3枚针呈放射状（模型2）、内外各1枚针交叉（模型3）以及外侧2枚针与内侧1枚针交叉（模型4）这4种克氏针固定方式进行内翻、内旋的力学试验,观察肱骨最大应力、肱骨最大位移、克氏针最大应力、克氏针最大位移等指标,并进行统计学分析。结果:①在荷载为100N的内翻试验中,从肱骨最大应力来看,模型4最小,而模型1最大;从肱骨最大位移来看,模型3最大;从克氏针最大应力来看,模型2最小,而模型3最大;从克氏针最大位移来看,模型3最大。模型2、模型4的总体数据相比没有明显差异（P=0.113）。②在荷载为200N的内翻试验中,从肱骨最大应力来看,模型4最小,而模型1最大;从肱骨最大位移来看,模型3最大;从克氏针最大应力来看,模型2、4偏小,模型1、3偏大;从克氏针位移来看,模型3最大。模型2、模型4总体数据相比没有明显差异（P=0.223）。③在内旋试验中,从肱骨最大应力来看,模型4最小,而模型1最大;从肱骨最大位移来看,模型3最大;从克氏针最大应力来看,模型4最小,而模型1最大;从克氏针最大位移来看,模型2最小,模型3最大。模型2、模型4总体数据相比没有明显差异（P=0.942）。结论:外侧2枚放射状克氏针与内侧1枚克氏针交叉,以及外侧3枚克氏针呈放射状这两种置针方式稳定性最高,并且二者之间无明显差异。
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