论文部分内容阅读
早产是导致不良妊娠结局的重要因素,及早发现和减少早产的发生,可以改善其预后。目前对孕妇进行早产风险评估的方法主要有以下几种:1)早产病史;2)早产的临床症状;3)宫颈长度[1];4)实验室检查（包括胎儿纤连蛋白等生物标志物检测）[2]。早产的临产症状主要以宫缩为主,然而临床中并没有监测宫缩的客观可靠的方法。子宫肌电活动是子宫收缩的基础,既往的研究表明子宫肌电图可以很好的反映子宫收缩的情况。子宫肌电监测技术作为一种新兴的子宫收缩的评估方法,对单胎早产有很好的预测价值[3]。而对于双胎早产的预测子宫肌电监测技术是否发挥作用未见文献报道。课题组前期已建立足月单胎产程中子宫肌电活动特征及相关参数的参考范围[4-13]。双胎产程中子宫肌电的活动特征如何也未见报道。因此本次研究拟收集双胎产程中的子宫肌电,与单胎产程中的子宫肌电相比较并进行特征性分析。收集临床诊断为先兆早产、单/双胎孕妇的子宫肌电活动并进行比较分析,探讨子宫肌电监测技术对单双胎早产风险评估的应用。第一部分双胎妊娠产程中的子宫肌电图的特征性分析目的:探讨并分析双胎妊娠产程中的子宫肌电活动的特征。材料和方法:1.研究对象及分组?研究对象 单胎/双胎、头位（双胎之第一胎为头位）、宫口开1-6cm,监测过程未使用催产素等产科相关干预措施。实验分组Group I:单胎（N=30名）;Group II:双胎（N=10名）。2.实验方法 采用子宫肌电监测仪-埃德生物信号（Labor-Chart 8.0 system）系统对产妇进行数据采集和分析。子宫肌电活动分析相关参数包括:子宫肌电爆发波动作电位个数（20min）、爆发波持续时间（Duration）、均方根（RMS,Root mean square）、最大功率频率（Maximum power frequency）、总功率（Total power）等,同时记录产妇的年龄、BMI、孕次、产次、宫口扩张、产后出血、第一产程、总产程等相关临床资料。结果:1.两组临床资料比较 两组临床资料（年龄、BMI、孕次、产次、宫口扩张、产后出血、总产程）无明显差异（P＞0.05）,单胎第一产程明显长于双胎第一产程（P＜0.05）。2.两组子宫肌电相关参数比较 两组子宫肌电爆发波持续时间、RMS、总功率有明显差异（P＜0.05）。单胎子宫肌电爆发波持续时间为44.3±2.07s,双胎为54.7±3.62s;单胎子宫肌电爆发波RMS为0.02（0.01,0.03）m V,双胎RMS为0.07（0.04,0.08）m V;单胎子宫肌电爆发波的总功率为0.29（0.11,1.02）p V~2,双胎总功率为4.72（1.16,7.07）p V~2。结论:1.第一产程中双胎子宫肌电爆发波持续时间、RMS、总功率明显大于单胎组。第二部分子宫肌电监测技术在双胎妊娠早产风险评估中的应用2.1子宫肌电监测技术在单胎妊娠早产风险评估中的应用目的:探讨子宫肌电监测技术在单胎妊娠早产风险评估的应用。材料和方法:1.研究对象及分组?研究对象单胎、头位、临床诊断为先兆早产,监测过程无任何产科干预措施。?实验分组7天内分娩（N=26名）;7天后分娩（N=76名）。2.实验方法收集方法及子宫EMG分析相关参数如第一部分,同时记录产妇的年龄、BMI、孕周、孕产次、宫颈长度、第一产程、总产程、产后出血等相关临床资料。结果:两组间的临床资料无明显差异（P＞0.05）,具有可比性。7天内分娩的子宫肌电爆发波的RMS为0.02（0.01,0.04）m V;7天后为0.01（0.01,0.02）m V;7天内总功率为0.55（0.19,2.44）pV~2,7天后为0.16（0.07,0.49）pV~2。7天内分娩的子宫肌电爆发波的RMS、总功率明显高于7天后分娩（P＜0.05）。结论:1.7天内分娩的子宫肌电爆发波的RMS、总功率明显高于7天后分娩。2.2子宫肌电监测技术在双胎妊娠早产风险评估中的应用目的:探讨子宫肌电监测技术在双胎妊娠早产风险评估中的应用。材料和方法:1、实验对象及分组?实验对象:双胎、临床诊断为先兆早产,监测过程无任何产科干预措施。?实验分组7天内分娩（N=31名）;7天后分娩（N=41名）。2、实验方法收集方法及子宫EMG分析相关参数如前,同时记录产妇的年龄、BMI、孕产次、宫颈长度、产后出血等相关临床资料。结果:1.两组间临床资料比较两组间临床资料无明显差异,具有可比性（P＞0.05）。2.两组间子宫肌电爆发波参数比较7天内分娩的子宫肌电爆发波RMS为0.03（0.02,0.08）m V,7天后RMS为0.02（0.01,0.02）m V。7天内总功率为0.97（0.38,5.6）pV~2,7天后为0.25（0.08,0.49）pV~2（P＜0.05）。结论:7天内分娩的子宫肌电爆发波RMS、总功率明显高于7天后分娩,这些子宫肌电爆发波的相关参数可以进一步应用于预测双胎早产,以进一步指导临床。2.3子宫肌电监测技术在单、双胎妊娠早产评估中的比较目的:运用子宫肌电监测技术对有早产风险的单、双胎妊娠进行比较。材料和方法:1.实验对象及分组?实验对象:单/双胎、临床诊断为先兆早产,监测过程无任何产科干预措施。?实验分组单胎7天内分娩（N=26名）;双胎7天内分娩（N=31名）。单胎7天后分娩（N=76名）;双胎7天后分娩（N=41名）。2.实验方法收集方法及子宫EMG分析相关参数如前,同时记录产妇的年龄、BMI、孕周、孕产次、宫颈长度等相关临床资料。结果:1、7天内、7天后分娩单双胎孕妇的临床资料均无明显差异（P＞0.05）。2、子宫肌电爆发波的相关参数比较7天后分娩的单胎子宫爆发波持续时间为42.1±1.72s,双胎为47.87±1.19s（P＜0.05）。结论:7天内分娩的双胎产妇子宫肌电参数与单胎组的无差异。