【摘 要】
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背景:在临床上用于评估恶性肿瘤患者的预后的营养评分模型有很多,因为不同营养评分模型在评估不同类型的恶性肿瘤患者中各有优缺点,所以评价效果不一,同时大量文献证明术前客观营养指数与许多类型癌症患者的生存率相关,比如肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。目的:本次研究旨在比较术前控制营养状况（control of nutritional status,CONUT）、营养风
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背景:在临床上用于评估恶性肿瘤患者的预后的营养评分模型有很多,因为不同营养评分模型在评估不同类型的恶性肿瘤患者中各有优缺点,所以评价效果不一,同时大量文献证明术前客观营养指数与许多类型癌症患者的生存率相关,比如肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。目的:本次研究旨在比较术前控制营养状况（control of nutritional status,CONUT）、营养风险指数（nutritional risk index,NRI）、预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）、前白蛋白（prealbumin,p ALB）在评估首诊肝细胞癌患者行根治性切除术后预后的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在广西医科大学附属肿瘤医院诊治的1545例已行根治性切除的HCC患者临床病理资料并分析比较CONUT评分、NRI、PNI、p ALB与其预后的关系。统计学方法上,采用Kaplan-Meier分析法进行预后生存率情况的统计,通过计算受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）的曲线下面积值（area under roc curve,AUC）以比较每个评分系统对预后的预测能力,通过单因素Logistic回归分析找出与预后相关的危险因素,进而通过多因素COX比例风险模型确定预后相关的独立危险因素。结果:本研究资料中男性1331例（86.1%）,女性214例（13.9%）;高CONUT组199例（12.9%）,低CONUT组1346例（87.1%）;高PNI组1017例（65.8%）,低PNI组528例（34.2%）;高NRI组627例（40.6%）,低NRI组918例（59.4%）;高p ALB组582例（37.7%）,低p ALB组963例（62.3%）。通过相应的统计学分析得到了以下四点结果:1、在单因素分析中提示:BMI（body mass index）、AFP（alpha fetoprotein）、AST（aspartate aminotransferase）、总胆红素、PT（prothrombin time）、FIB（fibrinogen）、肿瘤生物学特性、门脉高压、肝功能分级、术后并发症分级、手术方式、肿瘤复发及转移、PNI、NRI、CONUT及p ALB与HCC患者的OS（overall survival）显著相关;BMI、AFP、AST、总胆红素、PT、FIB、肝硬化、肿瘤生物学特性、门脉高压、肝功能分级、术后并发症分级、手术方式、PNI、NRI及p ALB与HCC患者的RFS（recurrence–free survival）显著相关。2、在多因素分析中提示:性别、BMI、总胆红素、FIB、肿瘤最大径、门脉高压、手术方式、肝内复发及转移、p ALB,是HCC患者OS（overall survival）的独立危险因素;总胆红素、FIB、肿瘤最大径、大血管浸润、术后并发症分级、p ALB是HCC患者RFS的独立危险因素。3、在生存曲线分析中提示:术前CONUT评分、PNI、NRI和前白蛋白与HCC患的1年、3年及5年HCC生存率显著相关。4、在ROC曲线上所计算得出的AUC值中提示:（1）在评估HCC患者3年、5年的总生存率中,NRI、PNI及前白蛋白有着相似的AUC值,检验效能相当（p＜0.05）;（2）在评估3年无瘤生存率中,NRI、PNI及前白蛋白有着相似的AUC值,检验效能相当（p＜0.05）;（3）在评估5年无瘤生存率中,NRI与PNI有更高的AUC值,检验效能更优（p＞0.05）。结论:根据我们的研究结果,得出如下2点结论:1、术前CONUT评分、PNI、NRI和p ALB与患者预后相关;2、在评估HCC患者行肝癌根治性切除术后的长期预后时,NRI与PNI在同时预测患者的OS及RFS方面上,优于其他术前客观营养指标,具有更好的预测预后的价值。
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