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背景和目的
根据国际尿控学会(International Continence Society，ICS)的定义[1]，尿失禁(urinary incontinence，UI)是指膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或者流出的疾病状态。UI是成年女性中的比较常见的疾病，也是老年女性中最为常见的健康问题，且伴随着人口加速老龄化的现状，患病率也在逐年上升，严重影响了患者的身体及心理健康，降低了日常生活能力满意度及生活质量。2018年8月，女性预防服务倡议(WPSI)专家小组发布了女性尿失禁的筛查建议，主要目的是为临床医生针对女性尿失禁的筛查提出指导建议，WPSI建议女性每年进行尿失禁项目的筛查，并提出理想的筛查理念：尿失禁筛查应该是评估女性是否患有尿失禁以及对她们日常活动情况和生活质量的影响。因此，针对我国女性进行尿失禁的筛查是非常重要且极具意义的事情，是一个非常重要的社会研究课题。
目前，未有查到针对潮汕地区中老年女性的尿失禁的流行病学调查研究报道。本次调查研究通过对潮汕地区45岁及以上的中老年女性进行问卷调查，了解该地区中老年女性尿失禁患者的患病现状，对尿失禁发病的相关因素及尿失禁生活质量情况的分析；了解该地区中老年女性的尿失禁患病现状及影响因素,目的是为该地区中老年女性制定一级预防方案、疾病治疗、康复指导、健康宣教等提供实践证据。
对象和方法
潮汕地区常住人口(居住时间≥10年)，研究对象对内容知情同意，且符合研究条件的女性。纳入标准:①年龄≥45岁；②神志意识清者；③言语表达清楚者，可与调查者进行无障碍的语言交流；④具备一定的阅读能力；⑤自愿参与本研究。排除标准:①截瘫者；②中枢神经系统疾病者；③有精神异常不能配合者；④失语、失聪者。⑤住院患者剔除已确诊的尿失禁及急性泌尿系统感染的患者。
采用现场一对一问卷调查的方法，采集研究对象的基本信息、不良生活方式(吸烟、饮酒)、睡眠情况、碳酸饮品的摄入、生殖相关情况、既往慢性疾病、用药情况等流行病学资料；根据国际尿失禁协会推荐的分级方法，根据问卷评分把UI的严重程度进行划分：轻度UI：(问卷得分≤7分)；中度UI：(7分＜问卷得分＜14分)；重度UI：(14≤问卷得分≤21分)。通过对潮汕地区年龄在45周岁及以上的中老年女性的问卷调查，对该地区人群进行尿失禁影响因素的分析，针对有尿失禁的女性进行生活质量(QOL)情况的调查，了解该地区中老年女性尿失禁的患病现状，探索年龄、居住地区、家庭人均收入、独居、文化程度、职业、BMI、腰围、吸烟、饮酒情况、饮料消耗情况、锻炼情况、睡眠质量和平均睡眠时数、孕产、慢性病、共病、长期服药等因素对尿失禁发病的影响，了解中老年女性尿失禁患者的日常生活能力满意度状况，对疾病的认知、就医行为及生活质量状况。所有问卷资料均为双人录入Epidata3.1数据库，符合正态分布的计量资料均用x±s进行描述分析，两组、三组及以上的计量数据统计比较采用方差分析；计数资料描述性分析采用例数、率、构成比、百分比，比较组间差异采用卡方(?2)检验；采用Logistic回归分析中老年女性尿失禁发病的影响因素，采用方差分析对不同类型压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)患者的生活质量问卷结果进行分析。统计学分析均采用双侧检验，P＞0.05，认为差异无统计学意义，P≤0.05则为有统计学意义。
结果
1.共有611例女性参与了调查，本次问卷调查的结果显示，潮汕地区45岁及以上的女性尿失禁的检出率为64.2%(392例/611例)，分析三种类型的尿失禁结果得出，SUI检出率为44.0%(269例/611例)、UUI检出率为3.3%(20例/611例)，MUI检出率为16.9%(103例/611例)；SUI检出率为最高，而UUI的检出率最低。其中尿失禁患者中，轻度尿失禁的患者占74.0%(290例/392例)，中度尿失禁的患者占22.2%(87例392例)，重度尿失禁的患者占3.8%(15例/392例)。研究结果发现：UI在不同年龄阶段有不同的检出率。本次研究将被调查者分为45-59岁；60-74岁；75-89岁；90岁及以上四个年龄层。调查研究发现，75-89岁年龄层，UI、MUI检出率最高,60-74岁年龄层UUI、SUI的检出率均最高，而90岁及以上的UI、UUI、SUI检出率均最低。不同城市UI的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)；潮州市UI、SUI检出率最高，揭阳市UUI检出率最高，汕头市MUI检出率最高。
2.611名被调查者中，有69.2%(423例/611例)的患者认为尿失禁只是正常衰老现象，存在明显的认知不足；29.3%(179/611例)的患者因尿失禁而感到羞耻；43.7%(267例/611例)的调查对象认为UI需要就医诊治；而仅有46例(46例/392例)有实际门诊规律就诊，就诊率很低，仅有11.7%。
3.应用二元logistic回归分析结果显示，会阴侧切是尿失禁发生的保护性因素(OR=0.592,95%CI:0.388-0.903,P=0.015)。其中尿失禁发病的影响因素有家庭人均收入、年龄、吸烟、便秘、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、慢性病共病、排尿情况、会阴侧切及是否长期服药，且差异有统计学意义(P值＜0.05)。
4.三种类型的尿失禁患者生活质量得分也有差异，研究结果显示：平均总体得分为(11.10±3.14)分，各类型尿失禁总分排序为MUI＞SUI＞UUI；其中，混合性尿失禁对生活质量影响最大，急迫性尿失禁对生活质量影响最小。尿失禁生活质量问卷共三个维度、7个反应变量，三组间7个变量、总得分组内差异均无统计学意义；组间差异有统计学意义(P＜0.05)。其中生活质量总分及七个反应变量单因素方差分析结果显示：混合性尿失禁与压力性尿失禁、急迫性尿失禁之间比较差异均有统计学意义(P=0.001)；压力性与急迫性尿失禁生活质量进行分析，差异无统计学意义。在家务活动，体育消遣，娱乐活动，社会活动，情感健康，挫折感方面的单项得分结果比较显示：混合性尿失禁的影响最大，急迫性尿失禁次之，压力性尿失禁影响最小；在外出旅游方面得分排序为：MUI>SUI>UUI，混合性尿失禁影响最大，而急迫性尿失禁影响最小。不同程度的尿失禁对生活质量的影响也不一样，轻度尿失禁影响的程度最轻，重度尿失禁的影响程度最重。
结论
1.尿失禁已经成为潮汕地区中老年女性最为常见的一种健康疾病，检出率处于较高水平，调查研究结果显示压力性尿失禁最为多见，且以轻度为主。中老年女性调查对象中，住院患者尿失禁的检出率明显高于社区居民尿失禁的检出率，住院患者尿失禁的患病程度重于社区居民，但在压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁的分布上，差异无统计学意义。
2.尿失禁的发生受年龄、家庭人均月收入水平、吸烟、腰围、共病、排尿时盆底肌群的控制能力、顺产时是否会阴侧切、是否有长期服药等因素的影响。吸烟、腰围、共病、排尿时盆底肌群的控制能力差、便秘、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病是尿失禁的发病相关危险因素；会阴侧切、会阴撕裂是尿失禁的保护因素；应针对危险因素给予有目的的预防和治疗，需对以上保护性因素做更进一步的研究。
3.混合性尿失禁的总体的生活质量要差于急迫性尿失禁和压力性尿失禁。对于不同类型的尿失禁患者要采用不同的干预方案和健康宣教方式，关注不同类型尿失禁的患者的生活质量和心理情况。三种不同程度尿失禁的生活质量比较：重度尿失禁的患者生活质量最差，中度尿失禁次之，轻度尿失禁的生活质量最高。医务人员应重视轻度尿失禁治疗，及早采用非药物治疗手段进行干预。对于中、重尿失禁也应给予关注，都应重视使其生活质量受影响的方面，进行有目的性的治疗。
4.尿失禁虽不致命，但它所造成的身体有异味、反复尿路感染、会阴部皮肤失禁性皮炎，会对患者正常社交活动、日常生活等方面产生影响，对并发症的治疗用药也会增加患者的经济负担，同时也是导致中老年女性出现焦虑、抑郁、性格孤僻等问题的原因之一。
5.多数女性默默忍受着尿失禁带来的痛苦，而不积及采取任何干预措施。为防止严重并发症的发生，应加强中老年女性尿失禁的筛查及科普知识的宣传，提高其对疾病的认识和了解，采取积极措施促进老年女性尿失禁患者的求医行为，做到早预防、早发现、早治疗，进而实现改善患者生活质量的目的。
根据国际尿控学会(International Continence Society，ICS)的定义[1]，尿失禁(urinary incontinence，UI)是指膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或者流出的疾病状态。UI是成年女性中的比较常见的疾病，也是老年女性中最为常见的健康问题，且伴随着人口加速老龄化的现状，患病率也在逐年上升，严重影响了患者的身体及心理健康，降低了日常生活能力满意度及生活质量。2018年8月，女性预防服务倡议(WPSI)专家小组发布了女性尿失禁的筛查建议，主要目的是为临床医生针对女性尿失禁的筛查提出指导建议，WPSI建议女性每年进行尿失禁项目的筛查，并提出理想的筛查理念：尿失禁筛查应该是评估女性是否患有尿失禁以及对她们日常活动情况和生活质量的影响。因此，针对我国女性进行尿失禁的筛查是非常重要且极具意义的事情，是一个非常重要的社会研究课题。
目前，未有查到针对潮汕地区中老年女性的尿失禁的流行病学调查研究报道。本次调查研究通过对潮汕地区45岁及以上的中老年女性进行问卷调查，了解该地区中老年女性尿失禁患者的患病现状，对尿失禁发病的相关因素及尿失禁生活质量情况的分析；了解该地区中老年女性的尿失禁患病现状及影响因素,目的是为该地区中老年女性制定一级预防方案、疾病治疗、康复指导、健康宣教等提供实践证据。
对象和方法
潮汕地区常住人口(居住时间≥10年)，研究对象对内容知情同意，且符合研究条件的女性。纳入标准:①年龄≥45岁；②神志意识清者；③言语表达清楚者，可与调查者进行无障碍的语言交流；④具备一定的阅读能力；⑤自愿参与本研究。排除标准:①截瘫者；②中枢神经系统疾病者；③有精神异常不能配合者；④失语、失聪者。⑤住院患者剔除已确诊的尿失禁及急性泌尿系统感染的患者。
采用现场一对一问卷调查的方法，采集研究对象的基本信息、不良生活方式(吸烟、饮酒)、睡眠情况、碳酸饮品的摄入、生殖相关情况、既往慢性疾病、用药情况等流行病学资料；根据国际尿失禁协会推荐的分级方法，根据问卷评分把UI的严重程度进行划分：轻度UI：(问卷得分≤7分)；中度UI：(7分＜问卷得分＜14分)；重度UI：(14≤问卷得分≤21分)。通过对潮汕地区年龄在45周岁及以上的中老年女性的问卷调查，对该地区人群进行尿失禁影响因素的分析，针对有尿失禁的女性进行生活质量(QOL)情况的调查，了解该地区中老年女性尿失禁的患病现状，探索年龄、居住地区、家庭人均收入、独居、文化程度、职业、BMI、腰围、吸烟、饮酒情况、饮料消耗情况、锻炼情况、睡眠质量和平均睡眠时数、孕产、慢性病、共病、长期服药等因素对尿失禁发病的影响，了解中老年女性尿失禁患者的日常生活能力满意度状况，对疾病的认知、就医行为及生活质量状况。所有问卷资料均为双人录入Epidata3.1数据库，符合正态分布的计量资料均用x±s进行描述分析，两组、三组及以上的计量数据统计比较采用方差分析；计数资料描述性分析采用例数、率、构成比、百分比，比较组间差异采用卡方(?2)检验；采用Logistic回归分析中老年女性尿失禁发病的影响因素，采用方差分析对不同类型压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)患者的生活质量问卷结果进行分析。统计学分析均采用双侧检验，P＞0.05，认为差异无统计学意义，P≤0.05则为有统计学意义。
结果
1.共有611例女性参与了调查，本次问卷调查的结果显示，潮汕地区45岁及以上的女性尿失禁的检出率为64.2%(392例/611例)，分析三种类型的尿失禁结果得出，SUI检出率为44.0%(269例/611例)、UUI检出率为3.3%(20例/611例)，MUI检出率为16.9%(103例/611例)；SUI检出率为最高，而UUI的检出率最低。其中尿失禁患者中，轻度尿失禁的患者占74.0%(290例/392例)，中度尿失禁的患者占22.2%(87例392例)，重度尿失禁的患者占3.8%(15例/392例)。研究结果发现：UI在不同年龄阶段有不同的检出率。本次研究将被调查者分为45-59岁；60-74岁；75-89岁；90岁及以上四个年龄层。调查研究发现，75-89岁年龄层，UI、MUI检出率最高,60-74岁年龄层UUI、SUI的检出率均最高，而90岁及以上的UI、UUI、SUI检出率均最低。不同城市UI的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)；潮州市UI、SUI检出率最高，揭阳市UUI检出率最高，汕头市MUI检出率最高。
2.611名被调查者中，有69.2%(423例/611例)的患者认为尿失禁只是正常衰老现象，存在明显的认知不足；29.3%(179/611例)的患者因尿失禁而感到羞耻；43.7%(267例/611例)的调查对象认为UI需要就医诊治；而仅有46例(46例/392例)有实际门诊规律就诊，就诊率很低，仅有11.7%。
3.应用二元logistic回归分析结果显示，会阴侧切是尿失禁发生的保护性因素(OR=0.592,95%CI:0.388-0.903,P=0.015)。其中尿失禁发病的影响因素有家庭人均收入、年龄、吸烟、便秘、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、慢性病共病、排尿情况、会阴侧切及是否长期服药，且差异有统计学意义(P值＜0.05)。
4.三种类型的尿失禁患者生活质量得分也有差异，研究结果显示：平均总体得分为(11.10±3.14)分，各类型尿失禁总分排序为MUI＞SUI＞UUI；其中，混合性尿失禁对生活质量影响最大，急迫性尿失禁对生活质量影响最小。尿失禁生活质量问卷共三个维度、7个反应变量，三组间7个变量、总得分组内差异均无统计学意义；组间差异有统计学意义(P＜0.05)。其中生活质量总分及七个反应变量单因素方差分析结果显示：混合性尿失禁与压力性尿失禁、急迫性尿失禁之间比较差异均有统计学意义(P=0.001)；压力性与急迫性尿失禁生活质量进行分析，差异无统计学意义。在家务活动，体育消遣，娱乐活动，社会活动，情感健康，挫折感方面的单项得分结果比较显示：混合性尿失禁的影响最大，急迫性尿失禁次之，压力性尿失禁影响最小；在外出旅游方面得分排序为：MUI>SUI>UUI，混合性尿失禁影响最大，而急迫性尿失禁影响最小。不同程度的尿失禁对生活质量的影响也不一样，轻度尿失禁影响的程度最轻，重度尿失禁的影响程度最重。
结论
1.尿失禁已经成为潮汕地区中老年女性最为常见的一种健康疾病，检出率处于较高水平，调查研究结果显示压力性尿失禁最为多见，且以轻度为主。中老年女性调查对象中，住院患者尿失禁的检出率明显高于社区居民尿失禁的检出率，住院患者尿失禁的患病程度重于社区居民，但在压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁的分布上，差异无统计学意义。
2.尿失禁的发生受年龄、家庭人均月收入水平、吸烟、腰围、共病、排尿时盆底肌群的控制能力、顺产时是否会阴侧切、是否有长期服药等因素的影响。吸烟、腰围、共病、排尿时盆底肌群的控制能力差、便秘、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病是尿失禁的发病相关危险因素；会阴侧切、会阴撕裂是尿失禁的保护因素；应针对危险因素给予有目的的预防和治疗，需对以上保护性因素做更进一步的研究。
3.混合性尿失禁的总体的生活质量要差于急迫性尿失禁和压力性尿失禁。对于不同类型的尿失禁患者要采用不同的干预方案和健康宣教方式，关注不同类型尿失禁的患者的生活质量和心理情况。三种不同程度尿失禁的生活质量比较：重度尿失禁的患者生活质量最差，中度尿失禁次之，轻度尿失禁的生活质量最高。医务人员应重视轻度尿失禁治疗，及早采用非药物治疗手段进行干预。对于中、重尿失禁也应给予关注，都应重视使其生活质量受影响的方面，进行有目的性的治疗。
4.尿失禁虽不致命，但它所造成的身体有异味、反复尿路感染、会阴部皮肤失禁性皮炎，会对患者正常社交活动、日常生活等方面产生影响，对并发症的治疗用药也会增加患者的经济负担，同时也是导致中老年女性出现焦虑、抑郁、性格孤僻等问题的原因之一。
5.多数女性默默忍受着尿失禁带来的痛苦，而不积及采取任何干预措施。为防止严重并发症的发生，应加强中老年女性尿失禁的筛查及科普知识的宣传，提高其对疾病的认识和了解，采取积极措施促进老年女性尿失禁患者的求医行为，做到早预防、早发现、早治疗，进而实现改善患者生活质量的目的。