黄贵华教授治疗腹泻型肠易激综合征的临证经验及用药规律研究

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目的:通过回顾黄贵华教授治疗腹泻型肠易激综合征的临床医案,采用数据挖掘技术的方法对患者用药处方进行统计分析,得出黄贵华教授诊疗腹泻型肠易激综合征的用药规律,并总结黄贵华教授治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验。方法:对2018年1月至2020年06月黄贵华教授门诊所治疗腹泻型肠易激综合征的门诊具体病例资料进行整理,并对符合标准患者117名患者193诊次的病例资料进行预处理和标准化,通过Excel表格建立数据库,运用“中医传承计算平台(V3.0)”软件上传病历资料,从用药频次、药物归类、药量、四气、五味、归经、药物配伍等角度对数据进行频数分析和聚类分析,并根据黄贵华教授的经验传授,初步总结黄贵华教授治疗本病的经验。结果:在所选取的193个腹泻型肠易激综合征患者的处方中,总使用中药114味,使用频数为1980次,其中超过10次的高频中药有33味,使用频数前10位中药依次是:白术(138次)、炙甘草(128次)、砂仁(128次)、豆蔻(117次)、茯苓(112次)、淫羊藿(97次)、麦芽(85次)、小茴香(73次)、姜半夏(71次)、炮姜(62次),其为治疗腹泻型肠易激综合征的常用药物。在纳入的193例腹泻型肠易激综合征患者的处方中,药物种类以补虚药、化湿药、温里药、消食药为主。其中使用最多的是补虚药,共29味中药,频次达604次,所占比例为30.50%,这四类药物是黄贵华教授治疗腹泻型肠易激综合征的核心药物类别。统计所得药物的四气中以温(62.8%)、平(18.6%)、热(10.6%)药性为主,温、平、热性药物是占绝大多数;五味中以辛味中药使用最多,甘味、苦味依次为第2、3位;药物归经以为脾经、胃经、肾经为主。经聚类分析(k-means算法与回归模型相结合)共得出5类常用药物组合:第一类:白术,炙甘草,淫羊藿,桂枝,生姜,砂仁。第二类:陈皮,姜半夏,豆蔻,广藿香,苍术,砂仁。第三类:炮姜,补骨脂,炙甘草,砂仁,茯苓,淫羊藿。第四类:白术,炙甘草,干姜,豆蔻,补骨脂,人参。第五类:茯苓,白术,党参,姜半夏,砂仁,豆蔻。结论:1.用药上,针对病机,黄贵华教授在治疗IBS-D遣方用药精简,临证选药以温平为主,药性总体偏重于阳,补泻兼施而偏重补;在此基础上,酌加化湿药、温里药、利水渗湿药物增加疗效;选择药物的药性多和缓,性味多为辛、甘、苦,主要归脾、胃、肾经。2.黄贵华教授认为IBS-D的病机关键在于脾肾阳虚和寒湿、湿热蕴结,以寒湿、湿热蕴结为标,脾肾阳虚为本。治疗以健脾温肾为主,随证辅以健脾益气、化湿和胃、温里散寒之法。临证处方多以“桂枝法”、“藿香法”、“淫羊藿法”、“理中法”、“四君法”等方为基础方,并根据病情酌情加减,以达“正气存内,邪不可干”。
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