背景:随着社会经济的发展、人口结构的变化以及居民生活方式的改变,慢性病的发病和死亡已成为严重的公共卫生问题,已经成为危害我国居民健康的主要杀手。我国居民肥胖、糖尿病等慢性病患病率逐年上升,《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》指出:我国18岁及以上居民的超重率和肥胖率分别从2002年的22.8%和7.1%上升到2012年的30.1%和11.9%,糖尿病患病率从4.2%上升到9.7%,高血压患病率从18.8%上升到22.8%,血脂异常患病率从18.6%上升到40.4%。我国各民族间慢性病患病率存在差异,例如云南省苗族居民慢性病患病率显著低于汉族居民,而哈尼族居民慢性病患病率显著高于汉族居民。我国近五年开展的中国居民慢性病与营养监测(2015-2017年)以及以往开展的慢性病及其危险因素监测均缺乏少数民族调查数据,开展我国少数民族居民慢性病流行状况及其相关因素研究显得尤为重要。受自然环境、信仰、传统习俗等因素影响,我国各少数民族居民营养健康状况不尽相同。云南省5000人以上并有一定聚居区域的少数民族有25个,其中15个为云南省所特有,怒族是其中之一。在地理环境、气候条件、风俗习惯和社会环境等多种因素影响下,云南省怒族居民形成了独特的饮食结构。为了解我国云南省怒族居民膳食营养与营养相关慢性病关系,本研究在怒族聚居地区云南省贡山独龙族怒族自治县开展怒族居民膳食营养状况及其与慢性病相关性的调查研究,一方面了解2016年怒族居民各类食物的摄入状况;另一方面了解怒族居民超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等营养相关慢性病流行状况及其相关因素。在此基础上进一步探讨怒族居民膳食营养、饮食行为与其营养相关慢性病的相关性,分析和发现与怒族居民慢性病患病风险可能有关的营养健康问题及相关危险因素,为改善怒族居民营养与健康状况,制定慢性病防控及相关措施提供基础信息。目的:1.了解怒族居民膳食营养状况。2.了解怒族居民超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等营养相关慢性病的流行状况及其相关因素。3.了解怒族居民膳食营养、饮食行为与其营养相关慢性病的相关性。方法:1.考虑经济有效的原则以及抽样方案可行性,为保证调查样本具有人群代表性,以人口特征、社会经济、地理分布等作为样本代表性的抽样依据。采用分层整群随机抽样的方法,按照经济发展水平的好、中、差3层在贡山县抽取茨开镇、丙中洛镇、独龙江乡共3个乡镇。再采用随机抽样的方法,在每个乡镇随机抽取4个村(居)委会。最后在每个样本村(居)委会采用简单随机抽样的方法随机抽取20户常住户籍居民的家庭,在取得知情同意情况下,对抽中的调查户中所有6～80岁怒族居民进行询问调查、膳食调查、医学体检和实验室检测。本研究共调查678名6～80岁怒族居民。膳食调查:本调查于2016年9-12月进行,采用2个工作日和1个周末连续3天入户调查。以被抽取到的住户为单位,对家庭所有6～80岁成员采用膳食调查24小时回顾法和食物频率法进行面访,让被调查者回忆调查前24小时的进食情况,记录在家和在外进食的所有食物。采用称重法在调查前1天入户对所有结存的食用油和调味品进行称重或称量,之后3天由调查员每天入户对调查对象当天所食用的食用油和调味品的种类、数量和食用方法等进行记录。医学体检和实验室检测:按照国家标准方法测量身高、体重和血压,抽取空腹血检测空腹血糖和血脂相关指标(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)。2.采用EpiData3.1建立数据库,采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。连续资料以x±s或M±Q描述。进行两组比较时,如果两组均满足正态性且两组间方差齐性,采用t检验进行组间比较,否则采用非参数Wilcoxon秩和检验。多组间比较时,采用方差分析。计数资料采用频数描述,无序结局采用χ~2检验,有序资料采用非参数Wilcoxon秩和检验。多因素分析采用非条件logistic回归分析,P<0.05被认为有统计学意义。结果:1.样本人群特征:本研究共抽取云南省贡山县3个乡镇,12个村(居)民委会678名6～80岁怒族居民开展调查。男性290人(42.8%),女性388人(57.2%)。平均年龄39.4岁,6～10岁占6.6%,11～13岁占7.4%,14～17岁占4.9%,18～44岁占41.4%,45～59岁25.8%,60～80岁占13.9%。文化程度为文盲占9.9%,小学占57.4%,初中占27.7%,高中/中专占4.4%,大专/职大占0.3%,大学及以上者占0.3%。职业为在校学生占17.9%,农民占48.4%,待业占1.0%,离退休人员占0.6%,专业技术人员占0.7%,林牧渔水利生产人员者占31.1%,其他职业占0.3%。18岁及以上怒族居民未婚占5.6%,有配偶占79.3%,离异占2.7%,丧偶占12.4%。经济收入状况为家庭上一年人均收入<5000元占76.3%,5000～9999元占13.7%,10000～14999元占6.3%,15000～19999元占1.5%,≥20000元占2.2%。2.食物与营养素摄入状况:2016年云南省贡山县6～80岁怒族居民谷类食物中米类及其制品消费率最高(96.9%);动物性食物中猪肉消费率最高(77.3%),其次为水产品(53.8%)、蛋类(42.3%);浅色蔬菜、豆类及制品、奶类及其制品、坚果消费率分别为80.8%、52.8%、40.7%、2.3%。平均每标准人日各类食物摄入量为:谷薯类食物610.3g(其中米类及其制品368.0g,面类及其制品124.1g,其他谷类7.3g,薯类110.9g),蔬菜类食物201.2g(其中深色蔬菜68.1g,浅色蔬菜133.1g),水果19.0g;动物性食物140.0g(其中猪肉121.5g,水产品13.4g,蛋类5.1g),奶类及其制品28.8g,豆类及其制品10.5g,坚果1.0g,烹调油34.6g,食盐6.7g。谷薯类食物、猪肉、奶类及其制品等食物摄入量均分别高于2010-2013年我国居民平均摄入量,而蔬菜、水果、水产品、蛋类、豆类及其制品、烹调油、坚果和食盐均低于2010-2013我国居民平均摄入量(P<0.05)。平均每标准人日能量摄入量为2587.9Kcal,平均每标准人日各类营养素摄入量为:蛋白质85.3g,脂肪110.3g,碳水化合物329.4g,膳食纤维7.7g,维生素A 191.8μg,硫胺素1.2mg,核黄素0.9mg,抗坏血酸98.0mg,维生素E总量21.3mg;钾2343.6mg,钠4070.6mg,钙433.7mg,镁377.9mg,铁24.2mg,锌13.5mg,铜1.8mg,磷1231.7mg,硒46.0mg,锰6.5mg。能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、硫胺素、核黄素、抗坏血酸、钾、钙、镁、铁、锌、磷等营养素摄入量均分别高于2010-2013年我国居民平均摄入量,而膳食纤维、维生素A、维生素E、钠和铜的摄入量均分别低于2010-2013年我国居民平均摄入量(P<0.05)。3.食物摄入与营养相关慢性病的关系:2016年云南省贡山县368名怒族居民超重/肥胖率18.5%,高血压患病率18.5%,糖尿病患病率41.3%,血脂异常患病率53.8%。食物摄入状况与怒族居民营养相关慢性病的发生密切相关。性别、职业、婚姻状况、文化程度和过去12个月内进食过干豆类及制品(大豆)与怒族居民高血压患病有关。婚姻状况、过去12个月内进食过谷类及制品(其他谷类及制品)、畜肉类及制品(鲜或冻禽肉)和糖类(面包、饼干)食品与怒族居民糖尿病患病有关。性别、职业和过去12个月内进食过蔬菜及制品(茄类蔬菜)与怒族居民超重肥胖患病有关。婚姻状况、过去12个月内进食过畜肉类及制品(鲜或冻禽肉)和鱼类(草鱼)与怒族居民血脂异常患病有关。结论:1.2016年云南省贡山县怒族居民各类食物摄入量中除谷薯类食物、猪肉、奶类及其制品摄入量高于2010-2013年我国居民平均摄入量外,其他种类(如蔬菜、水果、水产品、蛋类及其制品、大豆及坚果类、烹调油和食盐等)食物摄入量均分别低于2013年我国居民平均摄入量。提示云南省贡山县怒族居民膳食结构不尽合理,应广泛开展营养宣教和干预工作,促进居民形成健康的食物消费行为,提高其营养与健康状况。2.2016年云南省贡山县怒族居民膳食组成每标准人日摄入量除膳食纤维、维生素A、维生素E、钠、铜分别低于2010-2013年我国居民的平均水平外,能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、硫胺素、核黄素、抗坏血酸、钾、钙、镁、铁、锌和磷等摄入量均分别高于2010-2013年我国居民平均摄入量。提示云南省贡山县怒族居民能量、营养素摄入不平衡,应引起重视。提示云南省贡山县怒族居民能量、营养素摄入不平衡,应引起重视。3.2016年云南省贡山县怒族居民营养状况较10年前(2006年)有所改善,超重/肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等营养相关慢性病患病率均较高。食物摄入状况与怒族居民营养相关慢性病的发生密切相关。高血压患病的主要影响因素是性别、职业、婚姻状况、文化程度和进食干豆类及制品;糖尿病患病的主要影响因素是婚姻状况、进食谷类及制品、畜肉类及制品和糖类;超重/肥胖患病的主要影响因素除性别外,还有职业和进食蔬菜及制品;血脂异常患病的主要影响因素是婚姻状况、进食畜肉类及制品和鱼类。有针对性的开展少数民族人群膳食与营养知识的健康教育,改变慢性病发生的行为危险因素,对减少慢性病发生具有重要意义。