【摘 要】
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目的:对比血管外超声（EVUS）引导下准分子激光与数字减影血管造影（DSA）引导下导丝导管开通股浅动脉（SFA）慢性完全闭塞性病变（CTOs）的安全性和有效性,评估超声引导下准分子激光开通股浅CTOs病变的可行性和技术优势。方法:分析2020年11月至2021年11月于我科就诊的股浅CTOs病变患者66例。其中31例行超声引导下准分子激光开通,平均年龄为65.5±12.9岁,男性20例（64.5%
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目的:对比血管外超声（EVUS）引导下准分子激光与数字减影血管造影（DSA）引导下导丝导管开通股浅动脉（SFA）慢性完全闭塞性病变（CTOs）的安全性和有效性,评估超声引导下准分子激光开通股浅CTOs病变的可行性和技术优势。方法:分析2020年11月至2021年11月于我科就诊的股浅CTOs病变患者66例。其中31例行超声引导下准分子激光开通,平均年龄为65.5±12.9岁,男性20例（64.5%）,病变长度17（5）cm。其中35例行DSA引导下导丝导管开通,平均年龄为72.1±8.9岁,男性23例（65.7%）,病变长度15（5）cm。开通成功后使用直径2～6mm球囊进行后扩张,如残余狭窄＞30%或出现限流性夹层,给予补救性支架植入。顺行开通失败的行逆向开通（经腘动脉、胫腓干）。比较两组患者的手术成功率,记录术中相关并发症和术后1月的严重不良事件（SAE）发生率。随访6个月记录ABI和Rutherford改善情况,并记录术后6个月的免于临床驱使的靶病变血运重建（CD-TLR）、免于截肢率和通畅率。计量资料两组样本t检验或非参数检验（Mann-Whitney U检验）,计数资料两组样本卡方检验（x~2）,Kaplan-Meier曲线分析随访通畅率。结果:超声引导下准分子激光开通组与DSA引导下的导丝导管开通组的手术成功率分别为100%和91.4%（P=0.282）。两组初期通过成功率和二期通过成功率分别为（80.6 vs.57.1%,P=0.041）和（19.4%vs.34.3%,P=0.111）,两组的真腔开通率分别为83.9%和54.3%（P=0.010）。与DSA引导下的导丝导管开通组相比,准分子激光开通组具有更高的初期通过成功率和真腔开通率（P＜0.05）。两组的手术时间、射线时间、造影剂剂量分别为（124.4±18.4 vs.152.8±66.0）min;[30（5）vs.55（15）]min;[45（35）vs.150（70）]ml,差异有统计学差异（P＜0.05）。相比导丝导管开通组,准分子激光开通组具有更低的支架植入率（16.1%vs.42.9%,P＜0.05）和更短的平均支架植入长度（106.0±34.4cm vs.198.7±56.4 cm,P＜0.05）。两组患者手术并发症和术后1月SAE发生率无统计学意义（P＞0.05）。随访期间发现两组患者术后1周和术后6月的ABI相比术前改善（0.84±0.09与0.72±0.08 vs.0.51±0.18;0.81±0.08与0.73±0.08 vs.0.45±0.20,P＜0.001）,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1月和术后6月Rutherford分级相比术前降低[0（2）与1（2）vs.5（2）;1（1）与1（2）vs.4（1）,P＜0.001],但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后6个月的免于CD-TLR率和免于截肢率分别为（90.3%vs.84.4%）和（96.8%vs.90.6%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后6个月随访发现两组具有相似的一期和二期累积通畅率（83.9%vs.81.3%,P=0.780;93.5%vs.87.5%,P=0.436）。结论:1.ELA利用准分子激光的消蚀作用能够有效祛除斑块,既能通过病变又能减容,良好的管腔准备对于治疗复杂股腘动脉病变具有重要的意义。2.超声引导克服了激光导管头端缺乏方向可控性的缺陷,提供了更好的术中影像学指导,提高了激光导管真腔开通股浅CTOs病变的能力,优化处理下肢动脉CTO病变的治疗流程。3.超声引导下准分子激光开通股浅动脉CTOs病变具有更高的初期通过率和真腔开通率,能够有效减少射线暴露和造影剂的使用,同时降低了术中支架植入率和手术相关并发症发生率,保证了全程真腔内开通,提高了手术成功率和术后远期疗效,为下肢动脉复杂的长段闭塞性病变的治疗提供一条安全可行的策略。
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