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研究背景尿道下裂是男性外生殖器最常见的先天性畸形,作为小儿泌尿外科最常见的疾病之一,其病因至今尚不明确,近年来国内外多地区报道的其发病率多有不同程度的升高。由于无法从胎儿期直接遏制此疾病的发生,故而出生后的手术治疗便成为其唯一解决方法。如若不于幼年期及时手术矫正,随着患者年龄的增长,其排尿、勃起功能异常,外生殖器外观差异,以及无法立位排尿等多方面问题均会给此病患者造成极大生活不便,甚至影响其心理健康,变得自卑、内向或极端。目前国内外关于尿道下裂手术治疗的方法多达数百余种,而原则性观点较早年无明显改变,均要求阴茎下弯得到充分伸直、尿道外口成形于阴茎头正位以及无并发症残余等,纲领性手术步骤仍为充分矫正阴茎下弯、成形人工尿道后再行阴茎皮肤成形等。随着小儿麻醉技术以及手术精细器械等诸多方面的不断进步,小儿尿道下裂的手术治疗已趋于成熟。然而,不管采用何种手术方法进行的尿道下裂修复术后,尿道瘘、尿道狭窄等短期以及长期并发症均无法完全避免,尤其是尿道瘘其最为常见的短期并发症之一,虽然其解决方法并不复杂,发生率近年来也有部分下降,然而相较于其他并发症仍显得十分之高,并且通常一次手术修补后相较于其他尿道手术并发症仍有较高的再发可能,因此对于如何降低尿道瘘的发生率,以及在首次尿道瘘修补后如何避免再次尿瘘的发生便显得格外重要。研究目的本研究通过对可能引起尿道下裂多种手术方法修复后的患儿出现一次与多次尿道瘘的可疑影响因素进行统计分析,进一步明确多次发生尿道瘘的关键独立影响因素,并对如何预防其发生及治疗方法进行探讨,为临床工作中提升尿道下裂修复术的预后提供参考。方法本研究通过回顾性收集2014年1月至2021年8月于郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科手术治疗的尿道下裂患儿临床资料,排除以下病例,①性别发育异常;②于外院初次手术;③于本院初次手术,并发症于外院治疗;④尿道成形术前3月内有雄激素类药物史;⑤初次并发尿道瘘时同时合并尿道狭窄,且对尿道狭窄处理时采取狭窄处近端造口;⑥瘘口位于冠状沟远端阴茎头腹侧组织较菲薄处,直接行瘘口与尿道外口连接组织切开未再行阴茎头成形者。共收集符合纳入标准的尿道瘘患儿222例,据术后是否多次发生尿道瘘将其分为单次尿瘘组（n=156）和多次尿瘘组（n=66）,所有尿道下裂手术及尿道瘘修补等并发症手术均由同一治疗组医师完成。结合国内外相关文献及临床经验总结,共纳入可能与多次尿瘘有关的影响因素26个:尿道下裂分度、泌尿系合并症、成形尿道长度、尿道手术时间、尿道成形体重、尿道成形月龄、尿道成形术式、尿道成形季节、尿道术后并发尿道狭窄、尿道术后尿道分泌物较多、尿道术后镇痛或镇静药物应用、尿道术后尿液引流方式、尿道术后拔除尿管时间、尿道术后拆除敷料时间以及第1次补瘘术式、第1次补瘘季节、第1次瘘口位置、第1次瘘口直径、第1次补瘘手术时间、第1次补瘘体重、第1次补瘘与尿道成形间隔时间、第1次瘘口数目、第1次补瘘后尿道分泌物较多、第1次补瘘后镇痛或镇静药物应用、第1次补瘘后拔除尿管时间、第1次补瘘后拆除敷料时间。其中数值变量资料12个,二分类变量资料7个,多分类变量资料7个,并运用SPSS 25.0对此上因素相关数据进行统计分析。结果经单因素分析,数值变量中第1次补瘘后拆除敷料时间（P=0.047＜0.05）,二分类变量资料中第1次补瘘后尿道分泌物较多（P=0.010＜0.05）,尿道术后尿液引流方式（P＜0.001）,多分类变量中第1次补瘘术式（P＜0.001）,第1次瘘口位置（P=0.028＜0.05）,第1次瘘口直径（P＜0.001）,共有6个因素被认为是与多次尿瘘有关的可疑影响因素。另外,数值变量资料中尿道成形月龄P=0.057与成形尿道长度（P=0.057）,二者P值均接近于0.05,故将此二者也纳入进可疑影响因素行列中。经多因素二元logistic回归分析,尿道术后尿液引流方式（P＜0.001,0R=6.922,CI:2.784~17.208）与第1次补瘘后尿道分泌物较多（P=0.004＜0.05,0R=3.468,CI:1.501~8.009）为尿道下裂尿道成形术后并发多次尿道瘘的独立影响因素。以此二因素预测尿道术后并发多次尿道瘘所对应的AUC均＞0.5,二者联合预测的AUC为0.678。222例中无合并尿道憩室者,其中合并尿道狭窄27例,21例给予全麻下小儿尿道探子尿道扩张后并留置8~10Fr导尿管4周后拔除,无排尿困难再发;6例经全麻下尿道探查,发现为尿道外口狭窄,给予尿道外口周边瘢痕组织切除并尿道外口整形后,同样留置8~10Fr导尿管4周后拔除,无排尿困难再发。222例中156例单次尿瘘患儿经一次尿瘘修补后治愈,余66例多次尿瘘患儿,其中49例二次补瘘后治愈,16例经历三次补瘘方治愈,1例患儿由于每次尿瘘修补手术后尿道分泌物均较多,其更是经历了为期3年4次的补瘘手术方才彻底治愈。结论①尿道成形术后尿液引流方式及第1次补瘘后尿道分泌物较多是小儿尿道下裂尿道成形术后并发多次尿瘘的独立影响因素;②以导尿管作为尿道成形术后尿液引流的方式是多次尿瘘的独立保护因素,存在第1次补瘘后尿道分泌物较多情况发生是其独立危险因素。